一例支气管哮喘患者的药学服务方案一、病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状xxxx女47农民无喘息、胸闷二、分析掌握病情患者反复气喘1年。1周前,患者受凉后气喘又发作,每天夜间发作明显，清晨常常憋醒,白天不发作。患者无其他基础疾病,无药物过敏史，无烟酒等不良嗜好。体格检查：体温:36°C，脉搏:72次/分，呼吸:20次/分,血压:110/75mmHg；肺功能:FEV,为预计值的92%。诊断：支气管哮喘。三、从病情入手确定治疗方案患者属于支气管哮喘，夜间哮喘。患者哮喘夜间发作,常清晨憋醒,为夜间哮喘。根据GINA和我国《支气管哮喘防治指南》,夜间哮喘发作频繁,该患者可定为第IV级。需每日吸人糖皮质激素,联合吸人长效β2受体激动剂。1、吸入性糖皮质激素代表药物：沙美特罗替卡松吸入粉雾剂，50μg:100μg*60泡药理作用：本品含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，两者有不同的作用方式。沙美特罗起控制症状的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功能并预防病情恶化。本品能为同时使用β－受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者提供更方便的治疗方案。用法与用量：舒利迭TM准纳器只供经口吸入使用。每次1吸（50微克沙美特罗和100微克丙酸氟替卡松），每日2次，和每次1吸50微克沙美特罗和250微克丙酸氟替卡松），每日2次。不良反应：由于舒利迭含有沙美特罗和丙酸氟替卡松，沙美特罗和丙酸氟替卡松的有关副作用如下：沙美特罗：曾报道震颤，主观性心悸及头疼等β2-激动剂的药理学副作用，但均为暂时性，并随常规治疗而减轻。一些病人可出现心率失常（包括房颤和室上性心动过速及期外收缩）。通常为敏感型病人。曾有关节痛及过敏反应包括皮疹、水肿和血管神经性水肿的报道。曾有口咽部刺激的报道。丙酸氟替卡松：有些病人可出现声嘶和口咽部念珠菌病（鹅口疮）。曾有皮肤过敏反应的报道。可能出现的系统作用包括有：肾上腺抑制、儿童和青少年发育迟缓、骨矿物密度降低、白内障和青光眼注意事项：不适用于急性症状的缓解，而应使用快速短效的支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。应建议病人随时携带能够快速缓解症状的药物。不可突然中断舒利迭TM的治疗；任何吸入型皮质激素都有可能引起全身反应，特别是长期大剂量使用，但其出现与口服皮质激素相比要少得多；建议长期接受舒利迭治疗的儿童定期检查身高；由于存在肾上腺反应不足的可能，患者在由克服皮质激素转为吸入皮质激素时，应特别慎重，并定期检测肾上腺皮质激素功能；与所有吸入型皮质激素药物一样，活动期或静止期肺结合的病人慎用舒利迭。孕妇及哺乳期妇女用药:妊娠和哺乳期间，只有在预期对母亲的益处超过任何对胎儿或孩子的可能危害时才考虑用药。2、β2受体激动剂代表药物：沙丁胺醇气雾剂，100ug*200喷，零售价：23元药理作用：松弛气道平滑肌沙丁胺醇能选择性激动β2肾上腺素受体稳定肥大细胞和嗜碱性粒细胞抑制过敏介质的释放从而减轻由这些介质引起的支气管痉挛和呼吸道黏膜充血水肿现象。因此，临床适应证用于哮喘、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺炎等疾病。用法用量：一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，气雾吸入。每次吸入0.14-0.28mg，即1-2揿，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8揿。不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。注意事项：高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用；长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若病人症状较重，需要每天多次吸入本品者，应同时监测最大呼气流速，并应到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药；首次使用或用后放置一周以上再使用时，应先向空气中试喷；如遇喷不出情况，请确认使用是否正确或检查喷孔是否堵塞；本品容器内药液为常温下气态物质经低温加压后灌装，请将本品远离火炉、暖气、电热器等发热物体，以避免瓶内高压液体受热爆炸，本品的塑料瓶套作为可能发生危险时的保护，在任何时间内禁止拨下；本品系受压容器，严禁撞击，即使将药用完也应避免；本品宜在阴凉处保存，即气温20℃以下，但不允许冷藏冷冻。四、根据所推荐的药物，制定个体用药方案用药方案：沙美特罗替卡松吸入粉雾剂+沙丁胺醇气雾剂由于发作时间的差异,在药物选择上有所不同。短效β2受体激动剂，半衰期短,作用时间仅为4-6小时,临睡前用药不能控制深夜或清晨症状。烦躁不安。听诊:呼吸31次/分,双肺弥漫性响亮哮故应使用缓释制剂，其作用时间达12小时,可控制夜间哮喘发作。并吸人长效β2受体激动剂(沙美特罗)和糖皮质激素。既能改善气道阻塞,又能减轻气道炎症。另外