一例低血糖患者的药学服务方案一、前言低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L、成人血糖水平降低至<2.8mmol/L（50mg/dl），糖尿病患者降低至<4mmol/L（72mg/dl），经常会出现心悸，大汗，死亡率，甚至神志改变等不适。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、手抖、乏力、明显饥饿感、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。二、设计依据1.病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状刘捐女42家庭主妇、湖南有低血压头晕、头昏、没有精神、省长沙市梅溪乏力、手抖、看视物模湖浅水湾糊等症状，还会表现有胸闷、憋气、气短等等。2.诊断标准根据患者自述有以上症状，然后再给她测血糖一般以血浆葡萄糖浓度小于3.0毫摩尔每升，作为低血糖的标准，而接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖水平小于等于3.9毫摩尔每升，就属于低血糖症的范畴。3.参考依据根据《药学综合知识与技能》、药品说明书、百度百科等相关资料。三、设计方案11.患者状态的评估（1）向询问患者自身情况用药指导方案的设计应遵循患者病情，所以在进行方案设计前理应询问患者自身情况，以免发生意外。以下是询问内容及流程：请问您今年多少岁？请问您身高体重多少？您得口腔溃疡多久了？您的溃疡具体长在哪个位置？（2）询问患者的既往病史您以前是否服用过其它药物？您以前有没有得过其它什么疾病？您对特定食物或药物是否存在过敏反应？（3）询问患者其他相关信息您平时喜欢运动锻炼么？您有没有出现营养不良的症状？2.根据患者自述总结根据患者的自述，患者刘某，今年42岁，这种情况很多年了，平常会有心慌，手抖，出汗，会感觉非常疲惫，然后饥饿感也会比较重，有时候如果没有及时吃东西，就会感觉整个人会晕过去了，没有任何知觉，甚至有时候会出现嗜睡的症状，一直很困，想睡觉。3.向患者介绍疾病概要及用药原则患者的低血糖虽然已经有很多年了，但平时也不能够忽视，在生活中、工作中有时还是比较容易发生危险。在平时，如果低血糖不严重的话，只要每天补充相应的糖类成分即可，如各种糖，巧克力，也可以适当服用葡萄糖酸锌口服液等，平时的饮食中稍微注意一下就好；但如果血糖严重过低时，建议进行葡萄糖注射，如葡萄糖注射液，都是有助于快速提高血糖的方法。4.各类药物的药理作用、不良反应和注意事项（1）葡萄糖注射液(见附件图3)药理作用：葡萄糖是人体主要的热量来源之一，每一克葡萄糖可产生16.7kJ热量，所以常常用来治疗低血糖。静脉注射葡萄糖直接进入血液循环。葡萄糖在体内完全氧化生成CO2和水,经肺和肾排出体外,同时产生能量。也可转化成糖原和脂肪贮存。一般正常人体每分钟利用葡萄糖的能力为6mg/kg。用法用量:低糖血症，重者可先予50%葡萄糖注射液20～40ml静脉推注，一天2次。注意事项:①用前检查，如有药液混浊、变色、铝盖松动切勿使用。②分娩时注意过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。下列情况慎用：①周期性麻痹、低钾血症患者。②胃大部分切除患者作口服糖耐量试验2时易出现倾倒综合征及低血糖反应，应改为静脉葡萄糖试验。③应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖。④水肿及严重心、肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输液量；心功能不全者尤应控制滴速。⑤孕妇及哺乳期妇女用药：分娩时注射过多葡萄糖，可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。（6)老年患者用药：补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。（2）葡萄糖酸锌口服溶液(见附件图4)药物相互作用：①本品勿与牛奶同服。②本品勿与铝盐、钙盐、碳酸盐、鞣酸等同时使用。③本品可降低青霉胺、四环素类药品的作用。不良反应：有轻度恶心、呕吐、便秘等消化道反应用法用量：口服。成人一次10～30ml，一日2～3次或遵医嘱注意事项：①不宜空腹服用；②过量服用，可影响铜、铁离子的代谢，故应在确证缺锌时使用，如需长期服用，必须在医生指导下使用；③忌与四环素、多价磷酸盐、青霉胺等药物同时服用。5.健康指导（1）随身携带甜品，防止头晕而晕倒以及发生生命危险。（2）饮食方面要注重，注意均衡的饮食摄入，饮食应当均衡。最少包含50%-60%的碳水化合物，包括蔬菜、糙米、坚果、谷类、廋肉、鱼等。多食高纤饮食，高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用，吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动，也就是说如果加一杯果汁，能迅速提升血糖浓度。在平时