主动脉内球囊反搏泵课件简史反搏原理充气时机：在心脏舒张期放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处:球囊导管位置阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏会无效。临床表现临床表现内科适应症心肌缺血心肌缺血GUSTO-1试验SHOCK试验BARRONHV(23180例分析)心肌梗死机械并发症外科适应症绝对禁忌症相对禁忌症IABP的并发症(5-35%)物品准备IABP导管导管部分穿刺部分穿刺部位准备:局麻下经股动脉穿刺置入IABP导管穿刺股动脉置入导丝导丝定位将穿刺点处皮肤切开2mm用前置扩张器扩张将鞘及后置扩张器经导丝置入取出导管冲洗中央腔置入导管IABAdvancedto2cmbelowLeftSubclavian中央腔与压力导管连接套上保护套连接氦气管固定导管术后处理撤机反搏量的丧失怎样才能正确调节充、放气时机?动脉压力波形图APSP动脉压力波形图EKGinflationdeflationAPSP后负荷减低不明显可能原因充放气时机三步曲充气充放气时机三步曲放气充、放气时机错误充气过早血流动力学影响矫正过程充气过晚血流动力学影响放气过早血流动力学影响矫正放气过早放气过晚血流动力学影响矫正放气过晚ARROW内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情况无关。充气时机是否恰好在舒张期切迹上PAMIII(Grinesetal1997)血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善比较充气时机和DN的位置预防性应用静脉抗生素、制酸剂心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人根据动脉压力波形调节血栓形成、栓塞，肢体缺血•前负荷增加常用型号：ARROW：40ml，30ml心脏移植前的过渡措施再闭塞率无显著统计学差异PDP应大于PSP（PDP>PSP）假设：BP=90/70球囊充气量未达最大容量2.充放气时机三步曲放气PDP应大于PSP（PDP>PSP）IABAdvancedto2cmbelowLeftSubclavian肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤PRIMARYPTCAandtheIABP血栓形成、栓塞，肢体缺血最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成为可能IABP的并发症(5-35%)Datascope：40ml，34ml•增加左室作功/增加心肌耗氧1:1，1:2，1:4，1:8BAEDP<PAEDP?R波宽度应在25-135ms•缩短等容收缩期（IVC）PAMII(Ohmanetal1994)波形显示触发模式心电标准模式：预设触发模式。计算机分析QRS波型的高度和斜率。R波宽度应在25-135ms心电峰值模式：计算机只分析QRS波型的高度和斜率，适于HR>140bpm。自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人心房起搏：适于100%心房起搏的病人压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号，适于无法获得心电信号的情况内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。辅助比率打印系统DatascopeECG辅助比率1:1，1:2，1:3谢谢观看！感谢观看