内科护理学-慢性肾衰竭分期【病因】口腔有氨臭味容量依赖型＋肾素依赖型贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等③并发症的治疗：积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调及各系统并发症。7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容具体措施包括：①治疗原发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素。TG、LDL、VLDL升高治疗原则是按照慢性肾衰竭的不同阶段（肾衰竭分期），选择不同的防治策略，早期、系统防治。精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，构成尿毒症表现易发生感染，透析后可改善1、健存肾单位学说：3、心血管系统：是肾衰最常见的死因体温过低：体温低于正常人约1oC（估计发热时应考虑）早期容易，影像学和活检危险小而意义大5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称【临床表现】各系统症状：1、胃肠道：是最早、最常见症状厌食（食欲不振最早）恶心、呕吐、腹胀舌、口腔溃疡口腔有氨臭味上消化道出血等2、血液系统：贫血：是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行促红C生成素（EPO）减少为主要原因出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等与血小板破坏增多，出血时间延长等有关可能是毒素引起的，透析可迅速纠正白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱易发生感染，透析后可改善3、心血管系统：是肾衰最常见的死因高血压：大部分病人有不同程度高血压容量依赖型＋肾素依赖型可引起动脉硬化、左室肥大、心衰心衰：常出现心肌病的表现水钠潴留；高血压；尿毒症性心肌病等所致心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性一般为晚期的表现动脉粥样硬化：进展迅速，血透者更甚冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生主要是由高脂血症和高血压所致4、神经、肌肉系统表现：早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失肌无力：近端肌受累较常见透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。·易发生感染，透析后可改善厌食（食欲不振最早）体温过低：体温低于正常人约1oC（估计发热时应考虑）容量依赖型＋肾素依赖型4．有感染的危险与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有关。可能是毒素引起的，透析可迅速纠正以休息为主，避免过度劳累。通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行2．活动无耐力与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用3%过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等一般为晚期的表现4、神经、肌肉系统表现：白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱水肿逐渐减轻或消退，皮肤保持完整。尿毒症面容10、代谢失调及其他：体温过低：体温低于正常人约1oC（估计发热时应考虑）基础代谢率常下降糖代谢异常：普通患者：糖耐量减低糖尿病病人：胰岛素用量要减少（降解减少）脂代谢异常：TC正常TG、LDL、VLDL升高HDL降低，透析不能纠正慢性透析患者多过早的发生动脉硬化高尿酸血症：GFR<20，对尿酸的清除受损发生痛风性关节炎的少见二、水、电、酸碱失衡：1、水：脱水或水肿2、钠：低钠和钠潴留3、钾：高钾或低钾4、代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸【辅助检查】治疗原则是按照慢性肾衰竭的不同阶段（肾衰竭分期），选择不同的防治策略，早期、系统防治。具体措施包括：①治疗原发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素。②延缓慢性肾衰竭的发展：采取饮食治疗，应用必需氨基酸，控制全身性和（或）肾小球内高压力以及其他西医治疗和中医药治疗。③并发症的治疗：积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调及各系统并发症。④替代治疗。【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】（二）病情观察感谢观看