内科护理学课件白血病护理（优选）内科护理学课件白血病护理发病情况（一）白血病分类3、潜在并发症：化疗药物不良反应。5、感染的预防和护理：白血病病人在诱导缓解期间容易发生感染，当白血病绝对值小于或等于0.（4）鞘内注射化疗药物的护理：病人体位：头低抱膝侧卧位，鞘注后应去枕平卧4-6小时。5）脱发：化疗可出现脱发现象，事先告知病人，加强心理护理。76/10万，接近于亚洲其他国家，但低于欧美。2、有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。类库欣综合征、高血压、易感染、糖尿病有核细胞显著增生，以原始细胞为主。L2型，原始和幼淋细胞以大细胞为主（d＞12μm）；环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。少数病人因皮肤紫癜、月经过多或拔牙后出血不止而就医后被发现。（2）发热：急性白血病最常见的症状，50%以上的病人以发热起病。急非淋（急性髓系白血病）分成M0—M7共8亚型：M0急性髓细胞白血病微分化型；M2急性粒细胞白血病部分分化型；1）淋巴结和肝脾大：急淋较急非淋多见。L3型，原始和幼淋细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。正常幼红细胞和巨核细胞减少。输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟。二、急性白血病定义（一）分类（二）临床表现贫血（2）发热：急性白血病最常见的症状，50%以上的病人以发热起病。大多数发热由激发感染所致，但白血病本身也能引起发热，即肿瘤性发热。①继发感染：是导致白血病病人死亡最常见的原因之一。主要表现为持续高热、甚至超高热，可伴畏寒、寒战及出汗等。感染常见部位：口腔黏膜、牙龈、咽峡。②肿瘤性发热：主要表现为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。抑制DNA、RNA合成（二）病因及发病机制:白血病的病因迄今尚未明了，实验与临床资料表明，白血病的发病与下列因素有关。6-巯嘌呤（6-MP）男性发病率高于女性（1.②外周血象的白细胞分类中无白血病细胞；病细胞的成熟度分为：M7急性巨核细胞白血病。男性发病率高于女性（1.感染常见部位：口腔黏膜、牙龈、咽峡。若药物刺激性强，剂量过大时，首选大血管注射，每次更换注射部位。骨髓抑制、肝脏损害、胃肠反应1、有损伤的危险：出血与血小板减少、幼稚细胞浸润有关1、健康史：起病急缓，相关病因，疾病发生过程及诊治经过。5、感染的预防和护理：白血病病人在诱导缓解期间容易发生感染，当白血病绝对值小于或等于0.病毒感染(HTLV-I)L2型，原始和幼淋细胞以大细胞为主（d＞12μm）；M2急性粒细胞白血病部分分化型；出血（4）白血病细胞浸润的症状1）淋巴结和肝脾大：急淋较急非淋多见。2）骨骼和关节疼痛：常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛。3)眼部因绿色瘤或粒细胞肉瘤出现眼球突出、复视或失明。4）白血病细胞浸润口腔和皮肤，可出现牙龈增生、肿胀，皮肤出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。5)中枢神经系统白血病(CNSL)以急淋最常见，以儿童尤甚，表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。2、体征皮肤黏膜苍白，皮下出血，肝、脾、淋巴结肿大，视力下降，眼球突出，无痛性睾丸肿大，胸骨下段局部压痛（典型体征）。肝脾肿大颈部淋巴结胸骨压痛（三）实验室检查（1）血常规检查（外周血象）白细胞：多数在（10-50）x109/L，少数﹤5x109/L或﹥100x109/L，WBC过高或过低者预后较差。涂片分类可见原始和幼稚细胞30%~90%。正细胞性贫血。不同程度的血小板减少。约50%的病人PLT﹤60x109/L。（2）骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。诊断标准：FAB：原始细胞/骨髓有核细胞≥30％，WHO：原始细胞≥20％有核细胞显著增生，以原始细胞为主。白血病“裂孔现象”。正常幼红细胞和巨核细胞减少。急非淋细胞化学染色可见奥儿（Auer）小体。（3）血生化：血尿酸升高，特别是化疗期间增加，因大量白血病细胞化疗破坏所致。（4）细胞化学染色白血病的原始细胞有时形态学难以区分，可借助细胞化学染色作出鉴别。（5）细胞免疫学检查：用于识别白血病细胞系列抗原，对急性白血病各型或各亚型的诊断与鉴别。（6）其他检查：染色体和基因分析，脑脊液检查等。（四）治疗原则急性白血病化疗常用药物柔红霉素（DNR）（1）诱导缓解：是指通过联合化疗，迅速、大量杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血功能，使病人迅速获得完全缓解（CR）。完全缓解的标准：①病人的症状和体征消失；②外周血象的白细胞分类中无白血病细胞；③骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和<5%.病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。