设计作品名称一例便秘型肠易激综合征患者用药指导方案一、设计背景肠易激综合征(IrritableBowelSyndrome，IBS)是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常，持续存在或者间歇发作，然而又缺乏明显形态学和生化异常改变的症候群。发病症状包括多层次多方面的因素，其中包括精神因素、肠胃气机不调、肠道等器官感染以及内脏感受异常等，根据其不同主要症状而主要分为了4个主要的类型，即IBS腹泻型、IBS不定型、IBS便秘型和IBS混合型。由便秘而导致的肠易激综合征较为常见且复杂，患者临床表现主要为便秘，腹痛或者是腹部出现不适，排便过后腹痛或者腹部的不适便会缓解，而且症状会每此因为忧虑恼怒或精神紧张而加重。中医根据这些临床表现的特点，在中医药理论指导下将其归类为“便秘”、“腹痛”、“郁证”等病症。其中，中医药范畴内的便秘的主要症状为排便坚难、粪便燥结,这些主要症状至少在诊断前已出现6个月，并且近3个月内持续存在。便秘型肠易激综合征为临床常见的疾病之一，我国人群患有该病的概率为百分之十左右，患病率逐步趋于上升，由于本病的病程较长，又迁延反复，已经严重的影响患者的生活质量，为了患者能够得到有效安全的治疗，本方案针对一例便秘型肠易激综合征患者，制定其个体化的用药方案，为今后一些便秘型肠易激综合征患者如何合理使用药品提供参考。二、设计依据（一）病因病位病机1、病因：先天营养不足或者是后天失养是导致便秘型肠易激综合征发病的主要病因，该病主要发病诱因则是情绪波动、饮食不当或外邪入侵机体等。2、病位：主要是与肝、脾、肾三脏功能的失调紧密联系。3、病机：发病的三个主要环节:脾胃虚弱或者肝气不能疏通畅达是该病发病的重要环节，导致该病发生的重要病机是肝气郁结及脾虚，导致该病迁延难愈的关键因素则是脾肾阳虚和虚实夹杂。有很多原因导致脾的运化功能失常，湿气加重，形成湿热、水湿、痰瘀、食积等这些病理产物，气机不畅，从而导致肠道功能紊乱；肝气不能疏通畅达，肝气横逆侵犯脾脏，脾气不升则泄泻;然后肠腑则因为传导失司而导致便秘。在此病初期，患者多为肝气郁结，肝气不能疏通畅达，肝气横逆侵犯脾脏;继而生湿而使脾脏运化功能失常;脾脏亏虚，时日增长便会导致脾阳不足，继而便会使肾阳受累。所以便秘型肠易激综合征是以湿为中心，以肝滞气郁为主要表现，气机不畅为标，脾阳虚，肾阳虚为本。在整个发病的过程中，因为肝气不能疏通畅达，脾的运化功能失常，脾阳和肾阳失于温煦，从而最终导致便秘型肠易激综合征的病机由实转虚，虚实夹杂。（二）辨证分型1、肝郁气滞证：主症:排便困难;腹痛胀满。次症:胸闷气阻;嗳气频作;两肋胁痛。舌脉:舌暗红;脉弦。2、胃肠积热证：主症:燥屎坚结难下，多日排便一次;大便成羊粪状，外覆黏质;少腹或胀或痛。次症:口干或口臭;头晕或头胀;形体消瘦。舌脉:舌体偏红，苔黄津液不足;脉细数。3、阴虚肠燥证：主症:大便过硬不能排出，大便成羊粪状;少腹疼痛或按之有疼痛感。次症:口干舌燥，咽喉肿痛;津亏。舌脉:舌苔红黄;脉虚弱。4、脾肾阳虚证：主症:大便干或者不干，排便不畅;脘腹冷痛，热者减之。次症:小便清长;四肢不温;面色皖白。舌脉:舌淡苔白;脉沉迟。5、肺脾气虚证：主症:大便不燥结，虽有排便感觉，但排出仍困难;便前腹痛。次症:神疲气怯;懒言;便后乏力。舌脉:舌淡苔白;脉弱。（三）证候诊断:主要症状2项，再加上次要症状2项，最后参照舌象，即可诊断判定，见图1肠易激综合征中医诊疗流程图。三、设计方案（一）询问患者基本信息1、向患者询问自身情况请问您今年多少岁了？请问您的身高、体重是多少？您有这些症状多久了？2、了解患者用药史，过敏史，疾病史您以前服用过哪些药物？您有没有什么药物过敏？您以前有没有得过什么疾病？您现在有没有得什么疾病？如：糖尿病？高血压？3、其他相关信息（生理状态、生活习惯、工作情况、家庭情感状况）（二）根据患者自述概括病情推荐用药患者唐某，女，47岁，主诉胸闷、情志抑郁、食欲不振、嗳气频作、口苦、腹痛腹胀、数日无大便、大便比较干硬、症状会随着排便而缓解，明显减轻；舌质暗红苔黄；脉弦；病程症状已持续6月；既往体健，没有急慢性传染病史，没有高血压、糖尿病史，没有怀孕，不在脯乳期，无结核病接触史，无食物、药物过敏史，无不良生活习惯。针对便秘型肠易激综合征的病症，推荐以下药物，希望能对患者起到一定的指导。（三）初步判断：肝郁气滞证（四）向顾客介绍疾病概要及用药原则患者于近六月情志抑郁、食欲不振、嗳气频作、腹痛腹胀、数日无大便、大便比较干硬、症状会随着排便而缓解、舌质暗红苔黄，针对这些症状一定要及时的用药治疗：1、腹痛腹胀、