设计作品名称一例便秘患者的用药指导方案设计一、设计背景（一）疾病概况1.定义排便频率减少称为便秘。一般排便次数小于3次/周，或比以前减少，或成人大于2日、儿童大于4日不排大便可判断为便秘。正常情况1日排便小于等于3次且1周排便大于等于3次。便秘患者女性多于男性，老年人群中15%～20%为有便秘症状者。在所有人群中都很常见，发病率为2%～28%，随年龄增长，患病率明显增加，偶尔发生便秘是常见现象，当便秘持续＞12周则为慢性便秘。2.分类根据便秘原因可以将便秘分为两大类：功能性便秘和器质性便秘。（1）器质性便秘：肠管器质性病变，如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻；直肠、肛门病变直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等；内分泌或代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等；系统性疾病，如硬皮病、红斑狼疮等；神经系统疾病，如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等；肠管平滑肌或神经源性病变；结肠神经肌肉病变，如假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等；神经心理障碍；药物性因素，如铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。（2）功能性便秘：功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少；因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯；结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替；腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外；滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘；老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。中医在临床上将便秘分为热结肠胃型、肝脾气郁型、津亏血燥型、阳虚寒凝型。表1中医便秘分型及临床症状分型临床症状大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦，大热结肠胃便干结。舌红苔黄腻或燥裂，脉滑数或弦。大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。肝脾气郁舌苔薄腻，脉弦。津亏血燥大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸舌淡，脉细涩。大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色白，唇淡口和，或兼腹阳虚寒凝冷腹痛，舌淡苔白，脉沉迟。3.病因便秘的主要原因是由于粪便在消化道中移动太慢，或无法从直肠中有效清除时，导致粪便脱水、变硬和干燥，从而引发的便秘。慢性便秘有许多可能的原因，一般是多种因素综合作用的结果，如可能与直肠、肛门病变等器质性病变因素有关，也可能与结肠传输与排便功能紊乱等功能性因素有关。4.症状便秘的主要症状是粪便干结、排便次数减少及排便困难，还可能伴有食欲减退、腹部胀痛、疲乏无力等。（二）病例分析表2患者基本信息表姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状公司职员、长沙身体素质良好，每周排便次1-2次，排便艰难费力，有张**女38芙蓉区无重大疾病史感觉排便不净等，症状持续1个月左右。患者主诉：便秘状态持续两个月左右，一天中时常有排便意识，却出现排便困难，用餐时期常出现饱腹感、食欲不振等，和患者沟通的过程中了解其饮食习惯、精神状态及既往病史，排除一些外在因素，了解到患者便秘期间有更换工作环境、喝水频率降低、运动量变小、神经过度紧张等原因，由此可以推测患者为功能性便秘。二、设计依据1.用药思路（1）西医治疗：首先找到病因，针对病因进行治疗。其次可以使用缓泻剂、微生态制剂等来帮助排便。（2）中医治疗：热结肠胃型便秘重在清热润肠，肝脾气郁便秘重在行滞顺气，津亏血燥型便秘重在润燥养血，阳虚寒凝型便秘重在温通开秘。（3）辅助治疗：可以对症食用一些菠菜、蜂蜜、海藻类食品。2.设计依据根据《药学综合知识与技能》等文献，常用非处方药物如下：（1）化学药：乳果糖-既降低肠道内pH值，还通过渗透作用增加结肠内容物；比沙可啶-通过与肠粘膜接触，刺激肠壁神经末梢，引起肠蠕动增强；甘油栓-能润滑并刺激肠壁，软化大便；硫酸镁-容积性泻药，口服不吸收，停留在肠腔，使肠腔渗透压增高，刺激肠壁，增加肠蠕动；聚乙二醇4000-口服后不吸收，不分解，增加肠道液体成分，刺激肠蠕动；微生态制剂-补充人体正常菌群，调节肠道菌群平衡。（2）中成药：热结肠胃型可酌情选用清宁丸；肝脾气郁型可酌情选用当归龙荟丸或通便灵胶囊。津亏血燥型可酌情选用麻仁润肠丸、麻仁丸；阳虚寒凝型可酌情选用苁蓉通便口服液等。本设计根据患者临床症状、药品说明书、《药学综合知识与技能》等文献资料，设计用药指导及患者教育等用药指导方案