急性缺血性脑卒中的诊疗及危险(wēixiǎn)因素控制即危险因素预防(初级预防),是指对尙未发生(fāshēng)脑卒中症状的人群进行治疗，预防脑卒中发生(fāshēng)而采取的一系列措施。(减少或控制脑血管病的发生)对象:特定的易感人群(具有脑血管病的危险因素)开始时间:无病期(无脑血管病症状)脑卒中的一级预防脑血管病的二级预防(yùfáng)重点(zhòngdiǎn)是一级预防脑血管病的危险因素(yīnsù)控制危险(wēixiǎn)因素(1):不能改变的高血压糖尿病心脏病高血脂无症状性颈动脉狭窄(xiázhǎi)6.高粘血症及高纤维蛋白原血症7.肥胖8.缺乏体育锻炼9.其他如吸毒、口服(kǒufú)避孕药、激素替代治疗10.不良生活习惯针对危险(wēixiǎn)的预防正常(zhèngcháng)血压正常人血压(xuèyā)波动的昼夜节律性血压(xuèyā)每增加10毫米汞柱,出血性脑卒中的危险性即增加54%,缺血性脑卒中的危险性即增加47%.有效的降压治疗(zhìliáo)可降低和各种类型脑卒中发病率的38%,降低脑卒中病死率的58%。大于140/90mmHg:不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括:①控制体重；②减少食盐摄入量（<6g/日）；中国人平均每日摄入食盐15g左右③慢跑或步行，每次30～60分钟，每周3～5次；④限制烟酒(每日饮酒相当于乙醇<50g)；⑤补充(bǔchōng)钙和钾，每日新鲜蔬菜400～500g；钙400mg,牛奶500ml；⑥减少脂肪摄入.当6个月内血压(xuèyā)仍高于140/90mmHg,接受药物治疗。>180/100mmHg，应接受药物治疗，目前降低了药物治疗的标准。降压(jiànɡyā)标准定期检测血糖，应控制血糖餐后2小时在8～10mmol/L，空腹在6.99mmol/L以下；饮食控制（我院内分泌讲座）；有氧运动(yùndòng)锻炼；应控制收缩压<130/舒张压<80mmHg；应用口服降糖药物或胰岛素；服用降脂药物，降低低密度胆固醇。肥胖与脑卒中BMI：=体重(tǐzhòng)（kg)/身高（m）2(如身高1.68m，体重68kg,BMI=24.09）体重(tǐzhòng)的判断(WHO亚太地区标准）降低(jiàngdī)体重的方法总热量(rèliàng)（基数热量(rèliàng)）：20～39岁年龄需要量40～49岁减少5%50～59岁减少10%60～69岁减少20%70～79岁减少30%晚餐量要控制。危害(wēihài)：血管病变，包括大血管和微血管病变增加脑梗死的发生率；不增加脑出血的发生率；增加冠心病的发生率。高脂血症甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白各种药物作用途径不同，有些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因此应该(yīnggāi)在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类药物。运动(yùndòng)：对无脑血管病的朋友(péngyou)建议：脑血管病朋友(péngyou)脑卒中的早期(zǎoqī)识别卒中的分类(fēnlèi)缺血性卒中的治疗(zhìliáo)卒中急性期一般处理(chǔlǐ)原则卒中急性期一般治疗(zhìliáo)原则卒中急性期一般(yībān)治疗原则卒中急性期一般(yībān)治疗原则卒中急性期一般(yībān)治疗原则卒中急性期一般(yībān)治疗原则卒中急性期一般(yībān)治疗原则2016专家共识血压(xuèyā)的调控卒中急性期一般(yībān)治疗原则卒中急性期一般治疗(zhìliáo)原则卒中急性期一般(yībān)治疗原则卒中急性期一般治疗(zhìliáo)原则卒中急性期一般(yībān)治疗原则卒中急性期一般(yībān)治疗原则急性(jíxìng)缺血性卒中的特殊治疗r-tPA静脉(jìngmài)溶栓发病后3h内使用rtPA治疗的入选(rùxuǎn)和排除标准（表一）发病3~4.5h使用rtPA治疗(zhìliáo)的入选和排除标准（表二）缺血半暗带Penumbra：核心(héxīn)外周的低灌流区缺血半暗带Penumbra缺血半暗带Penumbra缺血半暗带Penumbra急诊可疑AIS标准(biāozhǔn)规程操作r-tPA静脉(jìngmài)溶栓标准规程操作r-tPA静脉(jìngmài)溶栓标准规程操作r-tPA静脉(jìngmài)溶栓标准规程操作r-tPA静脉溶栓标准(biāozhǔn)规程操作r-tPA静脉(jìngmài)溶栓标准规程操作r-tPA静脉(jìngmài)溶栓标准规程操作rt-PA化学(huàxué)结构rt-PA药物作用(zuòyòng)机理1.50mg/20mg包