中医内科疾病辩证论治第二章中医内科疾病辨证论治纲要3、辨证与辨病相结合二、治疗原则1、调节整体平衡可以从调整阴阳入手“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法方药的最可靠依据。在临证时必须分清疾病的标本、至次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗。因时治宜据证因势利导原则要求顺其病势，就近祛邪，以获得最佳治疗效果。未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早提出预防措施，运用药物陪补人体得正气，预防疾病发生的方法。恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现“食复”、“劳复”等情况，以致病情反复，因此，必须重视调摄护理。第二节外感六淫病证辨治概要[概述][辨证论治]1．易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛，感冒等病证。如《素问·太阴阳明论》说“伤于风者，上先受之”。2、其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。4、其症多游走不定，变化迅速，如痹证中风邪偏盛的行痹常见游走行关节肌肉疼痛等。二、寒三、暑四、湿五、燥六、火末期阶段——久虚成损，则宜条调气血，养五脏，兼顾其实。若肺气不利，治节失常，气病及血，心气虚弱，血脉水停，后期阶段——邪气渐衰，正气未复，既要继续祛除余邪，又要扶正以祛邪，震颤，重则突然昏倒，不省人事，潮热盗汗，五心烦热，虚烦少寐，头晕目眩，颧红唇赤，腰膝酸软痛，口干咽燥，阳兴即遗，尿赤便秘。7、先期治疗未病原则颈部肿块，按之坚硬，历久不消，或伴有胸胁胀痛，急躁易怒，苔薄腻，脉弦滑舌苔淡白，脉沉迟而细。面目肌肤晦黄如烟熏，身热不着，伴便溏，苔白腻，脉濡缓心悸气短，动则为甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部闷痛。昏厥：是指卒然昏倒，不省人事的病证。朱砂安神丸、导赤散加减属外感时邪阻遏肺气，会厌开合不利所致。③是指肝有调节情志活动的功能。六味地黄丸、左归丸加减第三节内生五气病征辨治概要［概述］［辨证论治］二、内寒三、内湿4、临床表现：⑴湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂，或口干口苦等。⑵湿热郁结肝胆，胆汁，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。⑶湿热阻滞大肠，清浊不分或肠络受损者，可出现泄泻与痢疾。⑷湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血。⑸湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。四、内燥五、内火第四节脏腑病证辨治概要［概述］肺［辨证论治］关节酸痛重着，固定不移，或腰膝关节漫肿，转侧曲伸不利，或下肢肿胀。2、寒主收引，其性凝滞不醒人事等症。②是指肝有疏土助运的功能。病属虚证，或虚实夹杂。口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心四、湿肝藏血，主筋或寒邪侵袭，使毛窍收缩，腠理闭塞，从而出现恶寒、无汗、头痛等症。⑶痰征：指流注于内脏或经络之间，主要症状上表现痰象，热面赤口渴引饮，烦躁不寐。3．辨痉、抽搐如寒邪入侵人体，损伤阳气，使气血凝结，阻滞不通，不通则痛，而引起胃痛、腹痛等痛证。病机及病变脏腑：痰的产生与肺、脾、肾三脏功能失调有关。神愉快，思维敏捷。故湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。3.辨痰三、治疗原则肺实者，宜疏痰驱邪利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者，补气养肺；气虚者，补益肺气；气阴两虚者，治当兼顾。四、证治分类（二）实证痰湿蕴肺心［辨证论治］辨水肿由于心阳不振而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延及腹部，甚至全身皆肿，面唇紫绀，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。辨昏迷、虚脱昏迷：是指意识消失，神志不清的症状，多属邪实闭证，可见于温热病。真心痛等疾患的严重阶段，临床应辨清热闭、痰闭、寒闭。虚脱：表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以亡阳为主。四、证治分类㈡实证脾[辨证论治]（一）虚证（二）实证（三）兼证肝表现有三：①是指肝具有调畅气机的功能。疏泄正常时，气血调畅，经络通利。若疏泄功能失常，可使肝气郁结，胁肋胀痛；或因疏泄升发太过，而致肝阳偏亢，头胀，目赤，易怒。②是指肝有疏土助运的功能。肝气能助胆汁泄注于胃肠而促进脾胃的消化。若疏泄失常，肝木乘土，则脾胃运化不健。③是指肝有调节情志活动的功能。疏泄功能正