中医内科学心痛1.熟记心痛的概念及其发病特点。2.理解心痛的病因病机。3.掌握心痛的诊断、鉴别诊断。4.掌握心痛的辨证要点及各证型的特征、治法、代表方。5.熟悉心痛的急救处理。6.了解心痛的现代治疗。临床死亡事件报告思考题什么是心痛？概念心痛部位？正常右心脉（右冠脉）正常左心脉（左冠脉）心脉(右冠脉)挛急心脉（右冠脉）狭窄心脉（右冠脉）闭塞人类—何时开始有“心痛”病的？解剖15世纪古埃及木乃伊：发现动脉粥样硬化病例。解剖长沙马王堆汉墓中公元前2世纪的女尸：发现典型的冠状动脉粥样硬化病变。历史源流源流---病名源流---临床表现源流---病因病机源流---治疗心痛古医案西医相关疾病心肝脾肾诸脏失调…基础病理产物……………前提→心脉病变→心痛诱发因素……………条件心脉的三种常见病变：2.心脉狭窄→病机1.寒邪内侵2.饮食不节3.情志失调4.肝肾亏虚病因病机小结诊断1.证候特征1.证候特征2.辅助检查冠脉造影检查导丝通过及支架植入后造影鉴别诊断1.2.辨证要点1.如何根据疼痛性质进行辨证？2.如何辨别气、血、阴、阳亏虚？3.辨气滞、血瘀、痰阻、寒凝根据真心痛舌象进行辨证根据真心痛脉象进行辨证5.如何辨别真心痛病情顺逆？治疗原则舌象：舌红少津或有瘀斑，苔少或白。丹参20g熟附子10g降香10g主诉：左胸发作性闷痛3天。阴津欲脱、病情危重、预后不良麝香保心丸2粒或兼次症：心悸心烦，疲乏气短，或手足心热，或肢体沉重，肥胖，心胸憋闷而刺痛。全栝蒌15，薤白15，法夏10，高丽参9g（边条红参12-15g），熟附子10g，大枣10g，生姜6g，另炖服。最早见于《内经》，有“厥心痛”、“真心痛”、“卒心痛”等不同名称。主症：胸闷痛气短，自汗，动则更甚，遇寒加重。主症：胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。方药：瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。经典的药物治疗（ABCDE疗法）人类—何时开始有“心痛”病的？张仲景称本病为“胸痹心痛”，并在《金匮要略》设专篇论述。分证论治心血瘀阻心血瘀阻处方举例痰浊内阻痰浊内阻处方举例主症：胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。兼次症：胸闷，气短，心悸，面色苍白，四肢不温，或心痛彻背，背痛彻心。舌象：舌质淡红，苔白。脉象：沉细，或沉紧。阴寒凝滞栝蒌皮15g薤白15g桂枝9g川芎12g当归12g赤芍15g丹参20g熟附子10g降香10g川红花10g细辛6g甘草6g主症：心胸阵阵隐痛，时作时止，胸闷气短，动则益甚。兼次症：心悸心烦，疲乏气短，或手足心热，或肢体沉重，肥胖，心胸憋闷而刺痛。舌象：舌质嫩红或有齿印，苔少或薄白。脉象：细弱无力，或结、代。熟记心痛的概念及其发病特点。兼次症：神疲乏力，肢体困重，痰多气短，或时有胸闷刺痛、灼痛。张仲景称本病为“胸痹心痛”，并在《金匮要略》设专篇论述。患者张某，男，60岁。高丽参9g（边条红参12-15g），熟附子10g，大枣10g，生姜6g，另炖服。治法：辛温通阳，开痹散寒。北黄芪30，丹参20炙甘草6。桃仁12g，红花10g，当归10g，长沙马王堆女尸，系西汉时长沙国丞相利苍的夫人辛追，死时年约50岁。兼次症：胸闷心悸，时作时止，日久不愈，可因恼怒而加重。镇痛：含服药同厥心痛。动态心电图：显示心肌缺血，有助于诊断。五味子9g，白芍15g，熟地15g，丹参20g，伴症：心悸气短、喘促、面色苍白、冷汗出兼次症：心悸心烦，疲乏气短，或手足心热，或肢体沉重，肥胖，心胸憋闷而刺痛。兼血瘀者生脉散合丹参饮。处方举例主症：心胸疼痛时作，或闷痛，或灼痛，心悸心烦。兼次症：腰膝酸软，耳鸣，口干盗汗，不寐或头晕目眩，或面部烘热，胁肋胀痛。舌象：舌红少津或有瘀斑，苔少或白。脉象：细数，或促。心肾阴虚处方举例主症：胸闷痛气短，自汗，动则更甚，遇寒加重。兼次症：心悸汗出，腰酸乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白或紫暗，或动则气喘不能平卧，面浮足肿。舌象：舌质淡或紫暗，苔白。脉象：沉细，或脉微欲绝，或结代。心肾阳虚处方举例心痛的急救厥心痛：止痛：冠心苏合丸1丸或速效救心丸5粒或麝香保心丸2粒或复方丹参滴丸10粒等舌下含服。心痛的急救治疗（2）病例讨论患者张某，男，60岁。吸烟，喜食肥甘厚味。主诉：左胸发作性闷痛3天。近3天来，因气候变化，患者自觉左胸发作性闷痛，放射至左肩背，每天发作2-3次，每次持续3-5分钟，休息后可缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆、舌质淡黯有瘀斑，苔白厚腻，脉滑。病例讨论病例分析处方举例辩论思考题课堂辩论题冠心病的现代治疗简介冠心病的治疗心痛的溶栓治疗冠脉介入治疗工作原理小结谢谢观看！感谢观看