中医内科学肺胀课件肺胀概述肺胀概述肺胀概述肺胀沿革肺胀沿革▲《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的主要病机是久病肺虚：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短气也”。△《丹溪心法·咳嗽》提出痰瘀阻碍肺气的病理机制：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。《证治汇补·咳嗽》指出肺胀的辨证论治当分虚实两端：“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”肺胀的病因不外乎久病肺虚、屡感外邪。肺胀早期，病变在肺，继则影响脾、肾，后期累及肝、心。（一）久病肺虚慢性肺系疾患，久咳、喘、哮、痨等，迁延不愈，导致肺之“体”、“用”俱虚。久病肺虚→痰瘀潴留→肺气壅滞，肺不敛降→肺气胀满→肺胀。（二）感受外邪肺虚，屡感外邪，以风寒为多，故肺胀在冬春季节最易复发、加重。（三）肺胀病机演变规律1.总体趋势：早期在肺，继伤脾肾，后及肝心。2.伤脾→运化失健，水湿内停，血失统摄：纳少腹胀便溏、痰饮水肿、出血。3.伤肾→元真亏虚，气失摄纳，水失温化：虚喘气逆，动则喘甚、水肿尿少，夜尿频繁。肺胀病因病机8.病理因素：痰浊水饮与瘀血互为影响，多同病。9.病性多属本虚标实，但有所偏重。缓解期以虚为主，急性加重期以标实为主。严重者，阴损及阳，可致元阳欲脱。总之，肺胀病因病机复杂，五脏皆可受损，病变多端而严重，反复加重，渐至危殆。（一）诊断1.典型的临床表现:以咳、痰、喘、满、肿为特征。2.病史:慢性咳喘病史，及反复发作史，一般约经l0～20年形成；发病年龄多为老年，诱因多为外感。过劳？3.体检：可见桶状胸、肺心病等体征。4.辅检：x线检查、心电图、心脏彩超、血气分析有助于本病诊断。桶状胸（二）中医鉴别诊断：1.哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见。肺胀:以咳、痰、喘、满为特征。哮病，反复发作，经久不愈，可发展为肺胀。2．喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。肺胀：由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。喘证，迁延日久，可发展为肺胀。肺胀的辩证，以虚实为纲。▲肺胀总属本虚标实，发作时偏于标实，平时偏于本虚。▲本虚：肺、脾、肾、心亏虚。▲标实：为外邪、痰浊、瘀血。外感者：兼有表证；痰浊者：痰多苔白腻；瘀血者：紫绀明显。肺胀辩证要点2．辨脏腑阴阳▲肺胀以肺、脾、肾虚损为本。▲早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾。▲后期气虚及阳，或见阴阳两虚之证，以肺、肾、心为主（可见形寒肢冷、心悸、小便清长或尿少、舌淡胖、脉沉迟等）。总的治疗原则：祛病邪，调脏腑，和阴阳。治则：扶正、祛邪（一）标实－治标（祛邪）：外邪－祛邪宣肺(辛温、辛凉)痰浊－降气化痰(温化、清化)水饮－温阳利水(通阳、淡渗)瘀血－活血祛瘀蒙窍－开窍；肝风－熄风；出血－止血。（二）本虚－治本（扶正）：补养心肺，益肾健脾或气阴兼调，或阴阳兼顾正气欲脱－扶正固脱，救阴回阳（三）虚实夹杂－标本同治（攻补兼施）外寒里饮痰浊阻肺痰热郁肺痰蒙神窍肺胀分证论治简表肺胀分证论治肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。还可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。喘证，迁延日久，可发展为肺胀。脏腑功能失调主要表现为肺、脾、肾三脏阳气虚衰，水饮内停，凌心射肺，病属阳虚水饮凌心之肺胀。▲纳差、乏力、便溏，加参、黄芪、木香、砂仁健脾理气。《证治汇补·咳嗽》指出肺胀的辨证论治当分虚实两端：“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。防寒保暖，避免复感外邪。痰浊者：痰多苔白腻；方药：二陈汤合三子养亲汤加味：症状：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，苔腻或浊腻，脉弦滑。肺胀分证论治简表▲兼阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母养阴清热。▲早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾。蛤蚧、五味子补肺纳肾；肺胀的病因不外乎久病肺虚、屡感外邪。伤脾→运化失健，水湿内停，血失统摄：纳少腹胀便溏、痰饮水肿、出血。重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。缓解期以虚为主，急性加重期以标实为主。临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现。哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见。正气欲脱－扶正固脱，救阴回阳方药：补肺汤（补虚汤？）合参蛤散。肺虚，屡感外邪，以风寒为多，故肺胀在冬春季节最易复发、加重。痰浊者：痰多苔白腻；症状：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯