主动脉球囊反搏IABP的应用和护理一、发展史二、作用机制2、降低后负荷，增加每搏量，增加前向血流。CO增加约15%心肌梗塞面积有扩大危险者3、严重的出血倾向或出血性疾病（特别是脑出血者）。严密监测生命体征,完善各项术前检查和准备抢救设备,包括无菌包、导管传感器、肝素盐水、无菌纱布、无菌注射器、无菌刀片、缝线和胶布等.4、右心室前后负荷降低，右心功能得到改善脱机困难者（脱体外循环机）预防性支持（主要指存在严重缺血性心脏病的病人）2、神志清，末梢循环良好，尿量>1ml/kg.CO增加约15%1、血流动力学状态稳定:应用肝素抗凝期间，2-4小时监测活化凝血时间（ACT），ACT维持在180-220秒或APTT50秒，密切观察出血征象，如引流情况及局部渗血情况。7kPa(80mmHg),4、右心室前后负荷降低，右心功能得到改善主动脉收缩峰压和舒张末压均较反搏前降低，而平均压升高，说明反搏有效。2、其他各种原因造成的难治性的心力衰竭。2、其他各种原因造成的难治性的心力衰竭。3、IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：肾血流增加19.8%肝血流增加35.4%脾血流增加47.3%。4、右心室前后负荷降低，右心功能得到改善右房压下降约11%肺动脉压平均下降12%肺血管阻力降低19%。三、适应症外科适应症心脏手术后低心排脱机困难者（脱体外循环机）预防性支持（主要指存在严重缺血性心脏病的病人）重大非心脏手术麻醉诱导期1、缺血性心脏病导致严重血流动力学不稳定，药物治疗不能达到治疗目标。2、其他各种原因造成的难治性的心力衰竭。四、禁忌证相对禁忌证1、心脏停搏、心室纤颤；2、终末期心脏病，又不宜施行心脏移植；3、不可逆的脑损害；4、恶性肿瘤发生远处转移。五、操作要点2、确定球囊位置：穿刺点至胸骨角的距离X线下球囊尖端应位于主动脉结或气管隆突上方2cm；3、连接球囊反搏仪，选择适当反搏信号（心电或压力波形）调整充、放气时间以达到最佳反搏效果充、放气时间的判断六、IABP并发症七、IABP的撤离指征八、IABP的护理要点1、缺血性心脏病导致严重血流动力学不稳定，药物治疗不能达到治疗目标。PAWP(或LAP)<2.严密监测生命体征,完善各项术前检查和准备抢救设备,包括无菌包、导管传感器、肝素盐水、无菌纱布、无菌注射器、无菌刀片、缝线和胶布等.八、IABP的护理要点1、提高舒张期压力，1、心脏停搏、心室纤颤；主动脉球囊反搏IABP的应用和护理5、减少反搏频率时，上述指标稳定2、其他各种原因造成的难治性的心力衰竭。心肌梗塞面积有扩大危险者肺动脉压平均下降12%67kPa(20mmHg)。2、终末期心脏病，又不宜施行心脏移植；肾血流增加19.肾血流增加19.肾血流增加19.3、观察反搏效果有效征兆包括循环改善（皮肤面色红润，肢体末端转暖），CVP下降，尿量增多，血压回升。主动脉收缩峰压和舒张末压均较反搏前降低，而平均压升高，说明反搏有效。值班护士应认真交接管道反搏压力情况，注意观察反搏波形。4、观察心电变化心率过快或过缓应及时查找原因并处理，发现心律失常立即对症处理，心率过快时应调整反搏比例以保证反搏效果。4、抗凝的监测应用肝素抗凝期间，2-4小时监测活化凝血时间（ACT），ACT维持在180-220秒或APTT50秒，密切观察出血征象，如引流情况及局部渗血情况。及时调整肝素用量。如暂停反搏，持续时间不得超过30分钟，以避免形成血栓。5、足背动脉的监测扪查确定足背动脉搏动处,并在皮肤上做标记,每小时一次记录足背动脉波动次数、强弱,足背皮肤温度、颜色、痛觉,并扪查对侧肢体足背动脉作对比,必要时可经皮氧饱和度监测,以早期发现下肢缺血情况,一旦发现及时报告医生处理。谢谢观看！感谢观看