乳腺癌放射治疗的进展new发病率：北美和北欧110/10万亚洲约30/10万上海56/10万乳腺癌的流行病学乳腺癌的流行病学乳腺癌保乳手术的现状早期乳腺癌比例增加治疗技术的发展，包括：1.化疗药物的发展，术前化疗疗效改善，使肿物大大缩小。中等大小乳房T原发灶直径<3cm钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象肿块距乳晕≥2cm患者有保留乳房要求局部晚期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者既往做过乳腺或胸壁放疗妊娠期间的放疗弥漫可疑的或癌性微钙化灶病变广泛，不可能通过单一切口的局部切除就达到切缘阴性且不致影响美观。阳性病理切缘累及皮肤的活动性结缔组织病（尤其是硬皮病和狼疮）肿瘤与乳房体积比过大，预计美容效果不好的乳房保留手术后的根治性放疗高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗局部区域性复发患者的放疗远处转移的姑息性放疗T>5cm腋淋巴结+4个以上（可靠行参考腋淋巴结清扫获得的淋巴结总数）肿瘤切缘距离正常组织切缘不足2mm原发灶位于内侧象限，腋淋巴结+1-3，一般认为有淋巴结放射指征多中心性病灶T1-T2，腋淋巴结+数目1-3个（前提为腋淋巴结清扫完整）部分研究结论发现有可能是最有术后放疗意义的患者欧美正在随访大型临床研究的结果腋窝淋巴结阳性≥4个：全乳放疗±局部推量照射（1类）+锁骨上下区淋巴结引流区放疗。腋窝淋巴结阳性1-3个：全乳放疗±局部推量照射（1类）；强烈考虑行锁骨上下区淋巴结引流区放疗（2B类）。腋窝淋巴结阴性：全乳放疗±局部推量照射，在选择性的低危患者可考虑行部分乳房放疗（PBI）。分期结节阳性数目因检数目结果预测T118淋巴结实际转移215≥4个可能性320≤10%T2110淋巴结实际转移216≥4个可能性320≤10%区域淋巴结的放疗内乳淋巴结的处理乳腺癌术后调强放疗的优势靶区适形度设野方式（通过增加子野来实现正向调强）保乳术后调强放疗的靶区勾画上界：胸锁关节水平或锁上野下界下界：乳腺皱褶下或剑突下2CM前界：皮缘下5mm后界：肋骨外缘内界：胸骨中线外界：腋中线（或背阔肌前缘）术前新辅助化疗对术后分期的影响?1、新辅助化疗后术后分期为T1N0M0或T2N0M0且无其它放疗指征的患者，是否需要行术后放疗？2、新辅助化疗后会引起肿瘤降期，如何确定化疗前的肿瘤分期？相关病例分享：患者张某某，女性，54岁，因“发现左乳肿物1月余”入院。入院后行全身PET-CT检查示：患侧腋窝及内乳淋巴结均有转移患者术前行新辅助化疗四程：CTX+法码新+泰索帝四程化疗后手术前复查全身PET-CT示原高代谢转移淋巴结已基本消失216≥4个可能性320≤10%弥漫可疑的或癌性微钙化灶乳腺癌放射治疗的进展new肿瘤与乳房体积比过大，预计美容效果不好的乳腺癌保乳术后放疗的适应症全乳放疗±局部推量照射（1类）+锁骨上下区淋巴结引流区放疗。病变广泛，不可能通过单一切口的局部切除就达到切缘阴性且不致影响美观。绝经前→不再进行内分泌治疗保乳手术+放疗的相对禁忌症他莫昔分治疗满5年→芳香化酶抑制剂5年他莫昔分治疗满5年→芳香化酶抑制剂5年放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位中国大陆：≤10%，近年来有明显上升的趋势上界：胸锁关节水平或锁上野下界全乳放疗±局部推量照射（1类）；他莫昔分治疗满5年→芳香化酶抑制剂5年中国大陆：≤10%，近年来有明显上升的趋势单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象下界：乳腺皱褶下或剑突下2CM216≥4个可能性放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位绝经前→他莫昔芬治疗满5年既往做过乳腺或胸壁放疗保乳手术+放疗的相对禁忌症危险器官的照射剂量明显减少。靶区适形度（心脏及左肺剂量）2、新辅助化疗后会引起肿瘤降期，如何确定化疗前的肿瘤分期？评价腋窝淋巴结是否彻底清除标准弥漫可疑的或癌性微钙化灶全乳放疗±局部推量照射（1类）+锁骨上下区淋巴结引流区放疗。乳腺癌的内分泌治疗（绝经前）乳腺癌的内分泌治疗（绝经后）建议严格按照NCCN指南制定的内分泌治疗方案进行内分泌治疗谢谢观看！感谢观看