一例“脑梗死合并癫痫”病人的护理查房基本资料医嘱：病危通知，一级护理，暂禁食，心电监护，中心吸氧，气垫治疗，会阴护理QD，监测血压Q6H及完善相关检查处理。药物治疗：苯巴比妥地西泮丙戊酸钠镇静抗癫痫，甘油果糖降颅内压，氨氯地平片、卡托普利、厄贝沙坦降血压，依达拉奉清除脑部自由基，川穹嗪活血化瘀，头孢哌酮舒巴坦头孢甲肟抗感染，氨溴索糜蛋白酶化痰。病情记录2月26日10：40鼻饲术，术程顺利胸CT示：右肺上叶结核，两肺下叶慢性支气管炎伴胸膜增厚。2月27日地西泮组液体输注完毕，患者无癫痫发作遵医嘱暂停。浅昏迷，压眶刺激有反应，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，光敏。2月28日患者昏睡，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，光敏。MRI示：1.两侧颞叶软化灶。2.左侧额叶出血灶3.多发性腔隙性脑梗死。4.脑室旁脑白质脱髓鞘改变3月2日患者嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光敏。患者间歇性烦躁不安，胡言乱语自行拔除胃管两次。现病情（3月3日）：患者神志恍惚，自主睁眼，间歇性烦躁不安、胡言乱语。问话不答，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏。收缩压170—180mmHg舒张压100—110mmHg,心电监护，中心吸氧，鼻饲，留置尿管，翻身拍背Q2H执行。ADL10分，Braden17分，Morse85分。既往史实验室检查主要护理问题清理呼吸道无效-----与肺部感染痰液粘稠咳嗽无力有关肺部感染-----与脑梗死引起的并发症有关有导管滑脱危险----与躁动，意识障碍有关有外伤的危险-----与相关疾病，躁动有关知识缺乏-----与家属对病情及进展、预后及对治疗不了解有关颅内压增高-----与相关疾病有关定向力障碍-----与疾病及长期精神病史有关语言沟通障碍-----与语言中枢功能受损有关有皮肤完整性受损的危险--与活动无耐力有关生活自理能力缺陷-----与意识障碍，活动无耐力有关吞咽障碍-----与神经肌肉障碍有关营养失调—低于机体需要量-----与长期鼻饲有关有废用综合症的危险----与脑功能受损，活动无耐力有关潜在并发症：尿路感染---与导尿有关清理呼吸道无效目标呼吸道分泌物量较前改善，无呛咳肺部感染目标感染症状未进展，体温正常有导管滑脱的危险目标患者无导管滑脱的情况发生有外伤的危险目标患者无舌咬伤，无跌倒坠床等外伤情况发生知识缺乏目标家属能够基本掌握相关疾病知识内容颅内压增高目标颅内压降低定向力障碍目标病人逐步恢复对人物、时间、地点等定向功能语言沟通障碍目标病人能够较简单的表达自己的意思鼓腮有皮肤完整性受损的危险目标患者住院期间无皮肤完整性受损生活自理能力缺陷目标病人卧床期间感到舒适，生活需要基本满足。吞咽困难目标病人不发生窒息，照顾着能叙述发生呛噎的应急措施营养失调低于机体需要量有废用综合症的危险目标不发生关节变形和肌肉萎缩潜在并发症—尿路感染目标避免泌尿系统感染的发生健康教育6.注意癫痫发作前的先兆表现同一患者每次发作前的先兆大致相同，故当发现患者诉说胸闷、情绪改变，有错觉、幻觉等先兆出现时。立即卧床休息，一般几秒后患者就会发生意识丧失和各种发作。发作时，若患者张口大叫时，迅速用牙垫或毛巾、被角等放入患者口腔内上下臼齿之间，并迅速松解患者衣领和裤带，若患者面色狰狞，口吐白沫，面色发绀，立即平躺清除口鼻腔分泌物，避免窒息，抽搐停止后，将患者头转向一侧。谢谢聆听