强直性脊柱炎的诊断与治疗摆在我们面前的问题提纲什么是强直性脊柱炎AmkglosingSpondytitis1895年------类风湿关节炎1958类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎”1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。1982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。AVeryLongHistoryDr.JRogers800B.C.大转子部位的附着点炎脊柱关节病的主要病理过程为什么影响脊柱和髋关节附着点炎炎症-侵蚀-骨化–再侵蚀骨化.肌腱附着处骨化关节囊骨化关节内软骨内骨化强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构骨赘代替椎体间的韧带椎体角的骨炎反应性的硬化(‘shinycorners’)进一步侵蚀椎体方形变，骨桥形成骨桥形成保留间隙的边沿和中间的骨化炎症修复造成棘上韧带的骨化竹节样改变的腰椎强直性脊柱炎的诊断诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1984年修订）正常人群Gene1Gene2Gene3Gene4炎性下腰痛骶髂关节炎的X线分级早期硬化与侵蚀纤维连接关节和滑膜关节均出现侵蚀病变脊柱X线改变.功能检查与评价骶髂关节按压试验指地试验正常,各方向运动均受限Macrae’smodificationofSchober’stest.维纳斯的酒窝更有意义骶髂关节炎的检查挤压及牵伸试验4字试验与侧向挤压试验枕墙距肩关节运动检查测量两点间距髋关节病变的代偿胸廓扩张度与正常人有重叠什么时候考虑患者的了强柱舌炎虹膜炎发生率疾病百分率AS20-30Reiter’s12-37PsA7-16IBD2-9UsPAND环状龟头炎脓溢性皮肤角化病臀区痛侵蚀下肢关节炎慎重对待下列疾病早期的病情评价是治疗的关键病情评价与预后判断评价的三个要素,两个关键点，一个目的脊柱关节病/炎之间的重叠本类疾病的不确定性,评价指标的筛选预后指标评价指标Bath强直性脊柱炎功能指数(BathAnkylosingSpondylitisFunctionalIndex，BASFI)Bath强直性脊柱炎活动指数BathAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndex(BASDAI)强直性脊柱炎的总体评价ASsessmentinAnkylosingSpondylitis(ASAS)强直性脊柱炎工作组评价AssessmentsinAnkylosingSpondylitis(ASAS)WorkingGroupASAS/OMERACTCoreDomains影像学评价X线骶髂关节炎是一种后期表现易于发现椎体的骨折适于早期诊断核磁共振检查可评价侵蚀和活动性Scoringmethodsavailability,validationandprogression同位素扫面其他影像学检查药物治疗改善症状药真的只改善症状吗SymptomModifyingAnti-RheumaticDrugs(SMARD)WanderA,vanderheijdeD,LandeweR,etal.NSAIDsreduceradiographicprogressioninpatientswithankylosingspondylitis.ArthritisRheum2005,52:1756-65糖皮质激素改善病情药真的不能改善病情吗(DCART)DiseaseControllingAnti-RheumaticTherapy柳氮磺砒啶Salfasalazine改善病情药：甲氨蝶呤（MTX）帕米膦酸盐生物制剂的价值超过类风湿关节炎吗ASAS建议的适应症不同的声音欧洲抗风湿联盟(EULAR)其他治疗方法外科治疗全髋关节置换(THR)总结谢谢大家