中国妇科生殖道感染的诊疗阴道微生态环境（一）外阴及阴道的解剖及生理特点阴道内没有发现分泌性腺体，但分泌物可来自前庭大腺、尿道旁腺、等部位，甚至以“出汗”的方式从粘膜下层渗出。（二）正常菌群阴道内正常菌群是阴道微生态研究的核心内容。目前，阴道分泌物中以分离到50多种之多的微生物，其中最重要的是乳杆菌。正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为10:1,二者处于动态平衡状态。BV的发病机理图示阴道／宫颈分泌物检查及取材部位阴道涂片清洁度判定表清洁度：ⅠO清洁度：ⅡO清洁度：ⅢO芽生孢子滴虫妇科生殖道感染的诊断【诊断要点】1、症状与体征（1）患侧外阴局部红、肿、热、痛、腺管开口处充血，脓肿形成时局部有波动感，并可见脓液自腺管口流出。（2）可有发热。（3）脓肿自行破溃时有脓液流出。（4）脓液流出不畅、炎症持续不退时可反复急性发作。2、辅助检查从病变部位取标本作细菌（包括淋菌）及沙眼衣原体等病原学检查。二、滴虫性阴道炎（trichomonalvaginitis）滴虫阴道炎（trichomonasvaginitis）是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭，阴道瘙痒为主要表现。发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。【诊断要点】1.症状和体征女性感染约有50％有症状，男性感染滴虫则大部分无症状。（1）阴道分泌物增多，呈泡沫样；若合并其他细菌感染，则阴道分泌物可呈脓性。（2）外阴瘙痒，灼热感。（3）外阴、阴道口充血，可见阴道黏膜有散在红色斑点。2.辅助检查阴道分泌物用精密pH试纸（pH3.8~5.4）直接浸于刮板上阴道分泌物中即刻取出，30秒钟后读取pH≥4.5，显微镜下悬液中可找到阴道毛滴虫，阴道清洁度Ⅲ度。3.鉴别诊断典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。目前聚合酶链反应（PCR）也可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8%。国内尚未开展。注意需与外阴阴道念珠菌病、老年性外阴阴道炎、下生殖道淋病及沙眼衣原体感染相鉴别。【中国滴虫阴道炎诊断方法】1.悬滴法在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫，但其敏感性仅为60%～70%，而且需要立即检查湿片，以获得最佳效果。2.培养法是最为敏感及特异的诊断方法，准确率达98%。对于临床可疑而悬滴法阴性的女性，可做滴虫培养。三、外阴阴道念珠菌病（也称外阴阴道假丝酵母菌病，vul-vovaginalcandidiasis，VVC）由念珠菌引起的外阴或阴道疾病。系一种条件致病菌感染，80%-90%由白色念珠菌引起，10%-20%为其他念珠菌及球拟酵母菌属感染。在美国，患病人数占女性下生殖道感染的第二位。通过性交可使男女双方患病，妇女患者其配偶或性伴的5%-20%可出现念珠菌性龟头炎。【诊断要点】1.症状和体征（1）阴部瘙痒、灼痛或性交痛、排尿痛。（2）阴道分泌物增多，呈凝乳块或豆腐样。（3）妇科检查可见外阴充血、水肿或皮肤皲裂、表浅糜烂、溃疡、小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，擦净后见黏膜红肿。2.辅助检查（1）阴道分泌物湿片（生理盐水或10％氢氧化钾）或革兰染色见到假丝酵母菌的芽生孢子和/或假菌丝。（2）若症状典型而阴道分泌物检查阴性时，应做真菌培养以确诊。3.本病需与滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、淋病、下生殖道沙眼衣原体感染、外阴皮炎等外阴皮肤疾病相鉴别。四、细菌性阴道病（bacterialvaginosis，BV）细菌性阴道病，主要是由阴道加特纳菌引起的一种阴道炎，可通过性关系传播。细菌性阴道病是加特纳菌、厌氧菌等增多，而乳酸杆菌减少，阴道内生态平衡系统改变而引起的疾病。其实，健康妇女阴道中也有加特纳菌寄生。【诊断要点】1.症状和体征（1）临床主要表现为伴鱼腥臭味的阴道分泌物增多。（2）检查见有灰白色均匀一致阴道分泌物贴附于阴道壁。（3）阴道黏膜无炎症表现。2.辅助检查（1）清洁度Ⅲ度；（2）pH值测定：pH值﹥4.5；（3）胺试验：在阴道分泌物中加2滴10％的氢氧化钾，出现氨味者为试验阳性；（4）线索细胞检查阳性；（5）诊断标准：下述四项指标中具备3项或以上者诊断为细菌性阴道病。其中线索细胞阳性为必备。·阴道均质稀薄的分泌物。·阴道PH﹥4.5·线索细胞阳性·胺臭试验阳性3.本病需与外阴阴道念珠菌病、滴虫性阴道炎及子宫颈淋病或沙眼衣原体感染相鉴别。【诊断要点】1.症状和体征（1）阴道分泌物增多，呈脓性，外阴瘙痒及灼热感，可合并泌尿系统感染的症状。（2）局部检查可见宫颈充血、水肿。（3）子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。（4）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出