会计学标题涵义主要资料根据内容提要老年人的特点老年的界定老年患者的特点不同年龄老人主要功能减退情况60岁100岁基础代谢-8%-20%心输出量（安静时）-20%-45%肾血流量-30%-65%肺功能-30%-70%肝血流量-30%-60%体液总量-10%-25%老年人易出现用药中毒流行病学现状高血压患病率随着年龄增长而增加我国老年高血压的患病率逐年增加心力衰竭（CHF）是21世纪人类健康的重大危险之一心力衰竭：全世界日益严重的问题！中国心衰流行病学状况Framingham研究通过40年的观察发现：心力衰竭的5年存活率男性为25%，女性为38%，为同年龄段一般人群死亡率的6~7倍。相关调查显示：中、重度心衰患者5年内生存率不足50%，预后比大多数肿瘤还要恶劣,心力衰竭患者的死亡率明显高于同期住院心血管病患者总死亡率。预后不良!!高血压并发心力衰竭发生情况HF-PEF患者有高血压的比例发病机制＆病理生理学心血管事件链心脏功能心力衰竭发病机制心室肥大、心肌梗死引起纤维化、长期高血压后负荷增大老年人心力衰竭的病理生理特点临床表现及特征老年高血压并发心力衰竭临床表现老年高血压并发心力衰竭的临床特征（一）老年高血压并发心力衰竭的临床特征（二）老年高血压并发心力衰竭的临床特征（三）老年高血压并发心力衰竭的临床特征（四）高血压并发心力衰竭的临床特征（五）治疗策略及药物选择1700心衰标准治疗药物的演变当代治疗：神经内分泌调节、心脏同步化------巨大成功老年高血压并发心衰的治疗策略药物治疗选择——老年人降压的目标心衰治疗药物根据指南的药物选择（一）HFNEF/HFPEF治疗要点HFNEF初始治疗HFNEF长期治疗及循证医学证据VALIDD研究ValsartanInDiastolicDysfunction:EffectoftheAngiotensinIIAntagonistValsartanonDiastolicFunctioninPatientswithHypertensionandDiastolicDysfunction缬沙坦在舒张功能心力衰竭中的作用研究设计VALIDD：二尖瓣瓣环心肌运动舒张速度E’基线到随访期的变化VALIDD：血压下降与舒张功能改善VALDD小结PEP-CHF培哚普利治疗老年人心力衰竭PEP-CHFEffectofperindoprilinHF-PEFpatients死亡和心衰住院Cleland,etal.EurHeartJ.2006;27:2338-2345.PEP-CHF6分钟步行距离显著增加PEP-CHF心功能改善显著PEP-CHF小结CHARM-PreservedCHARM-Preserved：心血管死亡或因CHF住院比例CVdeath,CHFhosp.333366-CVdeath170170-CHFhosp.241276CVdeath,HFhosp,365399MICVdeath,HFhosp,388429MI,strokeCVdeath,HFhosp,460497MI,stroke,revascCHARM-Preserved研究者报告的CHF住院情况CHARM-Preserved小结NYHA分级III/IVI-PRESERVE:主要终点——死亡率或心血管原因住院率I-PRESERVE:次要终点I-PRESERVE:次要终点I-PRESERVE初步评价I-PRESERVE:进一步分析TOPCAT（TreatmentofPreservedCardiacFunctiononHeartFailurewithanAldosteroneAntagonist）安体舒通vs.安慰剂4500例,>60岁，EF>45%根据指南的药物选择（二）HFREF治疗：循证医学老年和老老年HFREF参照指南关注老老年高血压心衰的治疗缺少ⅠA类研究关注老老年高血压心衰的治疗HYVET研究HYVET研究HYVET研究－试验设计HYVET:全因死亡(降低21%)HYVET:心衰(降低64%)以吲哒帕胺1.5mg(维持量)±培哚普利为基础的抗高血压治疗降低了老老年患者卒中的病死率和总病死率在减少心衰事件和复合心血管事件方面有非常明显的益处早期即可看到疗效较小规模研究Useofangiotensin-convertingenzymeinhibitorsinelderlypeoplewithheartfailure:prevalenceandoutcomes老老年心衰患者：评价β受体阻滞剂的有效性和耐受性老老年心衰患者：评价β受体阻滞剂的有效性和耐受性SENIORS研究方案SENIORS年龄分布情况SENIORSLVEF分布情况SENIORS主要终点：全因死亡或