临床检验分析前和分析后质量管理实验室差错：类型与发生率CNAS—CL02医学实验室质量和能力认可准则(ISO15189:，IDT）CNAS—CL02医学实验室质量和能力认可准则(ISO15189:2007)主要内容《医疗机构临床实验室管理办法》ISO15189:生物学变异和分析质量指标临床检验分析质量参数质量指标与质量管理临床检验分析质量指标设定策略——斯德哥尔摩协议根据生物学变异设定质量指标生物学变异临床检验分析质量指标“理想"、"合适"、"低限"三等分析前的质量控制一、检验的申请二、患者的准备三、药物的影响四、标本的处理五、注意的问题一、检验项目的申请一、检验项目的申请二、患者的准备二、患者的准备二、患者的准备二、患者的准备表妊娠期血液主要指标变化二、患者的准备二、患者的准备二、患者的准备二、患者的准备二、患者的准备二、患者的准备二、患者的准备二、患者的准备二、患者的准备二、患者的准备二、患者的准备四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存样本采集压脉带/止血带的影响采血管的使用顺序标本混匀四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存3．检验报告发出之前，需要核对以往的检验结果，以决定检验结果是否可发出注明补发原因，签字、注明日期和时间临床检验分析前和分析后质量管理（2）干扰检测，血红素引起部分检验项目比色结果假性增高压迫40秒总蛋白增加4%，AST增加16%，200秒时上升25%（1）餐后检验结果的影响（1）报告单签发审核（2）儿童骨骼生长及发育快，成骨细胞活力强，ALP高授权发布报告结果传送结果3．医学决定性水平与参考区间的区别有些检验项目生物学变异小，目前的技术水平尚不能实现"理想"，甚至"合适"，只能向“低限”努力实验室信息系统数据拷贝3份保存不同地缩短检验流程，快速筛查方法最常用室间质评结果或实验室比对定期评价系统准确性临床检验分析质量指标设定策略——斯德哥尔摩协议因而，即使样本中添加了氟化钠，葡萄糖在ATP存在的情况下依然被己糖激酶（或葡萄糖激酶）催化进行磷酸化而变成葡萄糖-6-磷酸，并进入糖酵解的下一步反应，直至达到糖酵解途径中烯醇化酶的反应平衡点四、标本的采集、传送与保存标本转运原则标本的运送四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存四、标本的采集、传送与保存离心前阶段-样本冷藏（0-8℃）溶血对实验室检测的影响离心前阶段-血糖检测问题标本离心阶段低温（温控）离心机低温离心机离心后的阶段离心后阶段分析前质量控制-葡萄糖检测血浆或全血血清或血浆糖酵解糖酵解抑制剂糖酵解抑制剂建议五、分析前质量管理应注意的问题五、分析前质量管理应注意的问题五、分析前质量管理应注意的问题五、分析前质量管理应注意的问题五、分析前质量管理应注意的问题第二节分析后质量管理第二节分析后质量管理第二节分析后质量管理（一）结果的审核与发出（二）检验结果审核者（三）数据的修改和权限（四）检验报告单的发放和管理（五）检验结果的查询一、检验结果的审核和报告（1）严格的报告单签发审核制度（2）异常检验结果的复核或复查制度（3）危急值紧急报告制度（4）特殊项目的检验报告制度（5）信息监控系统建立一份完整的检验结果报告内容：①检验的标识检验项目名称，也可注明测定方法②实验室的标识医院名称、实验室名称，最好有实验室的联系方式，如地址、等③患者的标识姓名、年龄(出生日期)、性别、科室、病床号，必要时注明民族④检验申请者的标识---申请医生姓名、申请日期⑤标本的标识---标本种类、采集日期、时间及采集人⑥实验室接收时间、报告时间、检验结果、参考区间及异常提示⑦报告授权发布人的标识---检验结果报告者和审核签名⑧需要时对结果进行解释诊断性的检验报告应有必要的描述并有“印象”、“初步诊断”或“诊断”意见，应由执业医生出具诊断性检验报告⑨检验结果如有修正，提供原始结果和修正后结果⑩如需要检验报告单上可注明“本检验结果仅对此标本负责”字样①检验结果异常②与临床诊断不符③与以往结果相差较大④与相关实验结果不符⑤有争议的检验结果（3）危急值(crticalvalue)表常用血液检验项目的危急值表常用血液检验项目的危急值(4)特殊项目检