一例慢性支气管炎患者的药学服务方案一、设计背景慢性支气管炎是指支气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。疾病若缓慢进展，常并发阻碍性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。早期诊断、早期治疗是预防癌前,改善预后具有重要意义。慢性支气管炎有多种致病因素长期、反复发作而至。常见因素：①感染因素：主要有细菌、病毒、肺炎支原体；②理化因素：大气污染、刺激性气味污染、烟雾、粉尘污染、香烟污染等；③免疫力下降：老年体弱、慢性消耗性疾病、营养不良、反复受凉、疲劳均可致使免疫力下降。二、案例分析1、患者一般情况患者姓名性别年龄民族体重职业就诊时间许**男45汉70kg体力劳动者2021.01.222、病情分析患者许某，年龄45岁，性别男，长沙市工地上工作，烟龄25年，一天一包半至两包烟（约0.5h/根），支气管炎约10年，一直反复发作，早晨比较明显，伴有喘息感，呼吸不顺畅，咳痰，痰多，痰液呈气泡状。患者发病的时间是2021年01月20日，目前主要症状是有喘息感、呼吸不顺畅、咳痰、痰多、痰液泡沫状，无其他合并症状，患者这次发病没有服用药品，以前发病有去药店自购药物服用，具体药名不详。患者无药物过敏史。三、设计依据1、临床诊断标准根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，并排除其他心、肺疾病后，可做出诊断。病史不详者因前往因为科室进一步检查，如X线、呼吸功能排查等。2、患者诊断依据根据患者既往病史及患者自述，此次发病主要症状是咳嗽、咳痰、喘息感，根据临床诊断依据，可确认为慢性支气管炎。3、医生处方四、具体药物慢性支气管炎是呼吸系统常见病及多发病，部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，预后不良。是多数患者住院及死亡的常见病因。因此对慢性支气管炎患者应及时监测其肺功能变化，以便及时选择有效的治疗方案，控制病情的发展。慢性支气管炎主要是以对症治疗为主，对症治疗主要是从镇咳、祛痰和平喘。当患者合并感染，则需抗感染治疗。1、抗感染药代表药物：阿莫西林胶囊药理作用：阿莫西林存在较为良好的肠溶性,胃肠道吸收率在90%以上，对比氨苯西林，吸收速度明显更快，在酸性环境中也可较快吸收。阿莫西林在细胞环境中的细胞穿透性较强，可有效结合大分子青霉素，可水解分子中内肽胺,可促进肽键生产。不良反应：阿莫西林临床应用过程中，常见不良反应包括过敏反应、消化系统不良反应、血液疾病、皮肤黏膜疾病、肝肾功能素乱疾病,不良反应发生率约5%。过敏反应包括哮喘、发热、荨麻疹、皮疹等。消化系统不良反应包括呕吐、腹泻、恶心等。血液疾病包括血小板减少、嗜酸性粒细胞增加、白细胞减少、贫血等。皮肤黏膜疾病包括斑丘疹、红斑、剥脱性皮炎等。用法用量：成人一次0.5g，每6～8小时1次，一日剂量不超过4g。注意事项:在服药期间不能喝酒也不能抽烟，不然的话会导致炎症感染加重，而且在吃药期间也需要禁忌一些油腻的食物，不能吃海产品，这些食物可能和药会发生一些不良反应，引起肠胃不适，而且还有可能会中毒。2、祛痰药代表药物：盐酸溴已新片药理作用：盐酸溴已新在体内的代谢产物为氨溴索和溴凡克新,盐酸溴已新大大提高了两者的生物利用度,并具有两者的作用机制。盐酸溴已新具有双重祛痰机制"。（1）降低黏度（2）黏痰变稀（3）溶解黏痰（4）廓清呼吸道。达到清除痰液作用，改善肺通气功能。不良反应：偶有恶心，头昏，腹泻，胃部不适，减量或停药后消失，严重不良反应皮疹，少数病人血清转氨酶短暂升高，但能自行恢复。用法用量：口服。成人，一次1-2片，一日3次。注意事项：该药品对胃肠道黏膜有刺激性，胃炎或胃溃疡患者慎用，对该药品过敏者禁用，过敏体质者慎用3、平喘药代表药物：氨茶碱片药理作用：氨茶碱为茶碱和乙二胺的复合物，其药理作用主要来自茶贼,具有松弛支气管平滑肌,缓解支气管黏膜充血、水肿.增加心排出量,增加骨骼肌的收缩力的作用。不良反应：茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。用法用量：成人常用量口服，一次0.1-0.2g，一日0.3-0.6g；极量：一次0.5g，一日1g。注意事项：应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险；肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁，特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心功能