一例老年慢性支气管患者的药学服务方案一、前言慢性支气管炎简称慢支，属于临床上较为常见的呼吸道疾病，多发于老年人群，是一种发生在气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床认为该病发病机制与免疫功能具有直接关系，由于老年患者痰液标本中的免疫球蛋白含量较低，导致机体抗细菌和抗病毒能力较差，从而使得老年人的呼吸系统更加容易受到病原菌的侵害。老年慢性支气管炎急性发作期的临床症状较为显著，主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、高热、呼吸困难等症状，且病症易反复发作和病程较长，若病症不及时控制或治疗不彻底，还会出现肺源性心脏病、急性阻塞性肺疾病等，并对生命产生一定威胁。本病发生还与慢性刺激有关，如吸烟、有害粉尘、烟雾、大气污染等的长期刺激，通常持续两年以上，每年累计超过3个月，并排除引起咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。慢支的治疗主要以控制感染为主，辅助其它镇咳药和祛痰药。二、设计依据（一）病人基本情况表1病人的基本信息姓名性别年龄职业居住地疾病王某男65岁退休常德慢性支气管炎（二）参考依据根据中国知网、药品说明书、中国医药信息查询平台、《药理学》、药学综合知识与技能等相关文献资料。（三）临床治疗方案根据患者情况，遵医嘱给予阿奇霉素2盒；盐酸氨溴索片2盒；益肺止咳胶囊4盒。1三、设计方案（一）患者状态的评估1．询问患者基本情况请问您今年多少岁？平常咳嗽一般持续多久？咳嗽时有没有痰液？2．了解患者用药史、过敏史、疾病史、遗传史您是否患有高血压、糖尿病？您以前服用过哪些药物，有没有什么药物过敏的情况？您家里面有没有其他慢性支气管炎患者？3．其他相关信息您的生活习惯一般是什么样的？您现在的病情对日常生活有无影响？（二）根据患者自述总结患者王某，男，65岁，患有慢性支气管炎已有五六年时间，秋冬有明显症。咳嗽在早起和夜间比较严重，睡眠时有阵咳或排痰。痰液一般呈白色粘液或浆液泡沫型，清晨起床时咳痰较多，平时咽喉总感觉有东西堵着不舒服。生活中经常抽烟，退休前在面粉厂工作，经常有粉尘刺激。无药物过敏史，无高血压糖尿病及其他慢病史。1．向患者介绍疾病概要及用药原则慢性支气管炎是老年人常见的一种疾病，临床表现为咳嗽、咳痰或喘息。其发病原因比较复杂，既包括吸烟、感染及理化因素等外因的作用，又包括老年人呼吸都到局部防御及免疫功能降低、自主神经功能失调等内因的作用。感染是促进慢性支气管炎病情加剧、病变发展的总要因素，老年慢性支气管炎具有常年反复发作呼吸道感染的临床特点，造成该病反复发作的主要原因是因为老年人免疫功能低下。目前，主要采用抗生素用来治疗老年慢性支气管炎。2．控制症状治疗以控制感染为主，扩张支气管解除气管痉挛，同时给予止咳化痰药物对症处理。3．避免并发症慢性支气管炎最主要的并发症是慢性阻塞性肺疾病，长期的慢性咳嗽、咳痰，若不注意治疗原发病会引起肺气肿,对老年人身体很不利。（三）阐述药理药物作用及用药原因1．阿奇霉素胶囊阿奇霉素是比较常用的一种抗菌消炎药，它和所熟悉的红霉素、罗红霉素同属大环内酯类。它的作用机制是通过抑制细菌的蛋白质合成，从而起到抑制细菌的作用。它的抗菌谱也比较广，很多革兰阳性菌、革兰阴性菌，一些不典型的病原体，比如支原体、2衣原体军团菌都可以被阿奇霉素有效地控制住。因此，阿奇霉素多用于这些敏感细菌导致的多个部位感染，比如上呼吸道感染包括鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎在内。下呼吸道感染，包含急慢性支气管炎、肺炎。2．盐酸氨溴索片氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌减少粘液腺分泌，从而减低痰液粘度；促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。主要用于急、慢性支气管炎等有粘痰不易咳出的患者。3．益肺止咳胶囊益肺止咳胶囊是一种中成药制剂，它的主要功效是养阴润肺，化痰止咳。用于急慢性支气管炎咳痰。该药物对于治疗急慢性支气管炎所诱发的咳嗽有着较好的治疗效果。中成药制剂对身体伤害小，可按疗程长期服用。注意不宜在服药期间吃辛辣刺激性及肥甘厚腻性食品，不能服用滋补性中药。（四）各类药物使用的正确方法、不良反应和注意事项1.阿奇霉素胶囊(1)用法用量遵医嘱服用方法为口服，用法为每天1-2次，每次1粒，在饭前1小时或饭后2小时服用。(2)不良反应本品常见的不良反应为胃肠道反应，腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。偶见兴奋、失眠、头晕等行为异常的中枢神经系统症状。(3)注意事项对阿奇霉素、红霉素以及其他大环内酯类药物过敏的患者禁用；对酮内酯类药物过敏的患者禁用；肝肾功能不全者慎用。2.盐酸氨溴索片(1)用法用量遵医嘱服用方法为口服，饭后服用。每