终止妊娠早期妊娠终止一.定义：凡在妊娠三个月内采用人工或药物方法终止妊娠，称为早期妊娠终止，亦称为人工流产。人工流产分为手术流产与药物流产两种方法。凡妊娠在10周以内，可采用负压吸宫术将胚胎组织吸出以终止妊娠。妊娠大于和等于10周，可采用钳刮术终止妊娠。二.手术流产2.禁忌症：各种疾病的急性阶段生殖器官炎症，如阴道炎，重度宫颈糜烂，盆腔炎。全身情况不良，不胜任手术，如严重贫血，心力衰竭，高血压伴有自觉症状等，经治疗好转后可进行手术。妊娠剧吐，酸中毒尚未纠正。术前两天体温在37.5℃以上者，暂缓手术。3.术前检查：询问病史，月经史，孕育史，特别注意有无停经史，早孕反应及以往流产史。做妇科检查，肯定早孕诊断，疑诊时可行早妊娠试验或B超检查，早期过小可暂观察一周后再就诊。体格检查和常规化验，合并肝肾疾病时需做肝肾功能检查。决定行人工流产者，术前洗净外阴部，术前避免性生活。4.术前准备：术前再次核实病史，查看化验，核对盆腔检查，并告知吸宫过程及可能有的感觉。器械，敷料，药品。5.手术步骤：取膀胱截石位，消毒外阴阴道。暴露宫颈，碘酒，酒精，消毒后用宫颈钳钳夹宫颈。扩张宫颈：局麻：用棉签蘸1％地卡因放入宫颈管内数分钟，然后取出，或术前10-30分钟口服曲马多100mg后手术，或用安定8-10mg宫颈注射，10分钟后手术。宫旁阻滞麻醉：于宫颈旁3点，9点处注射0.5％-1％普鲁卡因3.-5ml或注射2％利多卡因，均可扩张宫颈。静脉麻醉：静脉推入异丙酚全麻，镇痛效果好。阴道置药：吸宫术前1-2小时口服或阴道放置米索前列醇200-400ug或卡孕栓1mg阴道放置。测量宫腔。扩张宫颈。宫腔吸引，压力达400mmHg，检查吸出物。填写手术记录，告知注意事项及随访观察情况。6.手术注意事项：正确判断子宫大小，形状和方向。探宫腔深度和子宫方向。哺乳期子宫操作轻柔避免穿孔。剖宫产术后应了解剖宫产的时间，过程，手术方法，切口愈合及有无感染等情况，做好预防。对前倾前屈或后倾后屈的子宫，尽早纠正子宫位置。肌瘤合并妊娠，宫腔变形，防止漏吸及出血。畸形子宫（双子宫，双角子宫，纵隔子宫）应吸净两个宫腔。7.术后处理观察1-2小时，注意出血及下腹疼痛情况，休息，禁性生活一个月，抗感染指导避孕。（二）钳刮术，用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止妊娠，14周以内。5.宫颈准备：术前3小时阴道内放置卡孕栓1枚或米索前列醇200ug。术前16-18小时放置一次性扩张棒。术前4-16小时放置无菌导尿管或小水囊，囊内注射生理盐水100-200ml，水囊末端置宫颈管内，手术前可取出。6.手术步骤：基本方法同负压吸引术。注意：1.扩张宫颈；2破胎膜，吸净后手术再行钳刮术；3.钳取胎盘及胎儿；4.清理宫腔。7.术后处理：观察子宫收缩及阴道出血情况，术后给予抗生素预防感染，禁性生活及盆浴一个月，按规定门诊复查，指导避孕，用宫缩剂帮助子宫收缩。（三）人工流产并发症1.术中并发症：术时子宫出血：超过200ml为流产出血。处理：迅速清除宫腔内的残留组织，应用宫缩剂，按压子宫，若子宫穿孔，根据情况保守或开腹探查，宫颈撕裂者行缝合止血或压迫出血，出血多者及时补充血容量，必要时输血，术后应用抗生素以预防感染。人工流产综合症：原因：处理：平卧位，测脉搏，血压，吸氧，肌注或静脉注射阿托品0.5-1mg，25％或50％葡萄糖100ml，静脉推注或滴注，可酌情用血管收缩药（麻黄素，肾上腺素）必要时静注多巴胺，阿拉明等预防：子宫穿孔：部位于子宫峡部颈体交界处或宫角。原因：诊断：处理：1.立即停止手术；2.若人工流产已完成，一般情况好，无出血，可保守治疗；3.若未完成人工流产术，病人情况好，可换有经验的医师避开穿孔部位行人工流产术；4.剖腹探查术。预防：宫颈裂伤：原因：诊断：处理：预防：漏吸及空吸：原因：子宫肌瘤，子宫肥大，卵巢囊肿，宫外孕。处理：预防：羊水栓塞：2.术后近期并发症：3.术后远期并发症：三.药物流产4.服药方法：米非150mg，48小时后米索400ug。5.效果判定：完全流产不完全流产失败中期妊娠终止妊娠13周至24周一.指征：1.患各种疾病，不宜继续妊娠2.产前诊断发现胎儿存在遗传性疾病或发育缺陷者3.妊娠中期误服对胎儿生长发育有肯定不良影响的药物4.中期妊娠死胎或过期流产5.其他不宜妊娠原因（社会暴力，伦理原因）二.终止方法：（一）依沙吖啶（利凡诺）引产1.引产机制：引起子宫收缩杀死胎儿胎盘组织变化，坏死2.适用条件：13-24周，要求终止妊娠，无禁忌症。3.慎用条件：患肝肾疾病，现已恢复正常。4.禁用条件：急慢性肝肾疾病