中国成人住院血糖管理曾春平文档ppt糖尿病的慢性并发症与合并症住院高血糖诊断标准糖尿病的诊断标准正常人1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病:女性在怀孕期间发生的糖尿病高血糖管理总体原则针对不同患者制定个体化的血糖控制目标;1、一般情况下不必快速降糖和快速达标;2、糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标;降糖治疗应尽量避免低血糖,3、尽量避免超重及肥胖患者体重增加;4、不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。血糖控制目标分层严格控制：宽松控制1、低血糖高危人群：糖尿病病程>15年有无感知性低血糖病史有严重并发症如肝肾功能不全2、超老年患者:年龄≥80岁3、已患有脑心血管病的患者4、预期寿命<5年（癌症、精神或智力障碍、老年独居、胃肠外营养或胃肠营养等）5、ICU患者6、择期手术（术前、术中、术后）大中小手术7、急诊手术（术中、术后）一般控制1、脑心血管病高危人群。2、糖皮质激素治疗3、独居的非老年患者,若无低血糖风险及脑心血管病等4、器官移植手术以上归纳见表1表1非手术住院及重症监护病房患者高血糖控制目标表2中国成人围手术期住院患者高血糖控制目标表3妊娠期高血糖血糖控制目标糖尿病治疗的五驾马车合理的饮食结构中国2型糖尿病防治指南二甲双胍为一线首选用药2型糖尿病的药物治疗2000年后GIP：葡萄糖依赖型促胰岛素多肽GLP-1:胰高血糖素样肽-1DPP-4：二肽基肽酶-4最大剂量：格列美脲（6mg)格列齐特（120、320mg)格列吡嗪控释（15mg)格列喹酮（180mg)常用磺脲类药物的临床特点最大剂量瑞格列奈12mg最大剂量罗格列酮8mg,吡格列酮45mgGLP-1(DPP-4抑制剂)的作用机制肠促胰岛激素:二甲双胍的临床地位格华止®50年（1957-）——二甲双胍的就是格华止的国内外所有指南推荐二甲双胍作为T2DM患者首选与全程用药年UKPDS试验后10年随访再次明确：二甲双胍强化治疗组患者大血管并发症及死亡风险的获益具有延续效应英国一项大型病例对照研究，接受二甲双胍与未接受二甲双胍治疗的T2DM患者癌症比数比0%)则进入下一步治疗预混胰岛素（HI30R，HI70/30）2、糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标;降糖治疗应尽量避免低血糖,EvansJM,etal.1946NPH胰岛素年UKPDS试验后10年随访再次明确：二甲双胍强化治疗组患者大血管并发症及死亡风险的获益具有延续效应大中小手术1mmol/L(200mg/dL)起始500mgbid，如无明显胃肠道不良反应，DPP-4：二肽基肽酶-4NEnglJMed.特殊群体肝肾功能不全1mmol/L(200mg/dL)OGTT试验中2小时血糖≥11.9mmol/L。二甲双胍的剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”如何看待二甲双胍的肝肾安全性及乳酸酸中毒问题？餐后血糖（mmol/L）1996胰岛素类似物基础胰岛素+餐时胰岛素/GLP-1:胰高血糖素样肽-1糖尿病病程>15年3、独居的非老年患者,若无低血糖风险及脑心血管病等糖皮质激素治疗DPP-4inhibitor空腹血糖（mmol/L）8年：复合终点的相对风险下降幅度*:空腹血糖指8-14小时内无任何热量摄入；2、超老年患者:年龄≥80岁格华止®50年（1957-）——二甲双胍的就是格华止的73m2)之间减量使用，eGFR<45ml/(min•1.针对不同患者制定个体化的血糖控制目标;胰岛素发展史上的两次革命地特胰岛素去掉了B30的Thr，在B29连接了酰化的十四烷酸常用胰岛素制剂和作用特点各种胰岛素的作用持续时间胰岛素治疗的发展是不断改进更加完善的过程发抖谢谢观看！感谢观看