疼痛的管理实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）（七)、疼痛管理疼痛治疗的基本原则:规范的疼痛护理处理是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。1、明确治疗目的:缓解疼痛，改善功能,提高生活质量。包括身体状态、精神状况、家庭、社会关系的维护和改善。2、疼痛的诊断与评估：1）、掌握正确的诊断与评估方法:疼痛是第五生命体征.临床对疾病的诊断与评估以及记录,应当客观、准确、直观、便捷。初始对患者的评价内容包括：（1）头痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。（2）既往接受的诊断、检察和评估的方法，其它来源的咨询结果、结论以及手术和药品的治疗史。（3)药物、精神疾病和药物滥用史，合并疾患或其他情况。（4）有目的的进行体格检查。（5)疼痛性质和程度的评估.疼痛是一种主观感受,因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度,任何人都不能主观臆断.2)、定期再评价：关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价一次,内容包括治疗效果与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪改变)及患者的依从性。凡接受强阿片类药物治疗者,还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良反应和非法流失。3、制定治疗计划和目标:1）、规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛,最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低,全面提高患者生活质量。2)、规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次3）、治疗计划的制定要考虑疼痛程度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求.4）、对不良反应的处理，要采取预防为主，绝不能等患者耐受不了时才处理,故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍，同等考虑。此外，要重视对心理、精神问题的识别和处理。4、采取有效的综合治疗：采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。对于轻度疼痛可应用非甾体抗炎止痛药;对中度疼痛主要应用弱阿片类镇痛药可待因及其复方制剂；对重度疼痛，采用常用弱阿片类药。在行镇痛治疗时可根据具体情况应用辅助药,如抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体NMDA的药物。对癌性疼痛的患者，应遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则。非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用.可供选用的方法由外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。药物治疗与非药物治疗应结合使用。5、药物治疗的基本原则：1）、选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。2)、选择给药途径.应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌症的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛或产生声难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。3)、制定适当的给药时间。对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛.定期给药不仅可提供镇痛效果，还可减少不良反应。如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现,2-3小时达高峰，持续作用12小时；而静脉用吗啡，在5分钟内起效,持续1-2小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6—12小时起效，持续72小时，每3天给药一次。故定时给药是非常重要的。4）、调整药物剂量.疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程.如患者突发性疼痛反复发作,需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的25%-50％，最多不超过100％，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少25%-50%，药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应.当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1—2次，再将剂量减少50%-70％,然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。5）、镇痛药物的不良反应及处理.长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便;常见的恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类镇静、镇吐药;对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持,同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗.如发现过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制,应立即注射0.4mg纳络酮，如果20分钟内呼吸仍无改善,可能是由于0。