慢性(mànxìng)心功能不全（Chroniccongestiveheartfailure，CHF）心肌病变CHF药物(yàowù)治疗的演变治疗CHF药物(yàowù)的分类第一节：正性肌力(jīlì)作用药---强心苷类cardiacglycosides1.加强心肌收缩(shōusuō)力(正性肌力作用)继发于正性肌力，反射性兴奋迷走神经。直接兴奋迷走神经。益处(yìchu)：心率减慢—做功减少、舒张期延长—增加回心血量、增加冠脉灌注量。4.对神经(shénjīng)系统及神经(shénjīng)内分泌的作用5.对血管及肾脏(shènzàng)的作用强心苷对不同病因引起的CHF疗效有差异1.伴有房颤及心室率快：疗效最好2.继发于高血压,瓣膜病，先心：疗效良好3.继发于甲亢，严重贫血，vitB1缺乏：疗效较差4.继发于肺源性心脏病,心肌炎风湿活动期，效差5.伴有机械性阻塞:(缩窄性心包炎,高度(gāodù)二尖瓣狭窄，心包积液）几乎无效。二、心律失常：1.心房纤颤(首选)：350-600次/分（f波）强心苷→直接抑制(yìzhì)窦房结→房颤时过多的冲动不能下传→心室率↓2.心房扑动：250-300次/分（F波）强心苷→缩短心房ERP→扑动变颤动→心室率↓；3.阵发性室上性心动过速：兴奋迷走神经降低心房兴奋性。对室性心动过速不用(bùyòng)，因可引起心室纤颤。【不良反应及用药(yònɡyào)监护】胃肠道反应兴奋中枢的催吐化学感受器厌食、恶心(ěxīn)、呕吐、腹泻中枢神经系统反应眩晕、头痛、失眠、疲倦，视觉障碍。心脏反应快速型心率失常房室传导阻滞窦性心动过缓2.强心苷中毒(zhòngdú)的防治中毒(zhòngdú)的救治首先要停药！第二节：—肾素-血管紧张素-醛固酮系统(xìtǒng)抑制药卡托普利、依那普利等ACEI逆转(nìzhuǎn)心室重构肥厚的机制效应(xiàoyìng)AngII受体(AT1)拮抗(jiékànɡ)药抗CHF特点心脏前后负荷均减低。前负荷指心脏在收缩之前所承受的负荷，一般可用舒张末期心室的血容量或由此对心室形成的压力来间接表示。后负荷是指心脏在收缩过程中所承受的压力负荷，即心室射血时所需克服(kèfú)的阻抗，包括室壁张力和血管阻力。利尿药(Diuretics)1.硝酸酯类硝酸甘油，硝酸异山梨醇酯。扩张(kuòzhāng)静脉为主，也能扩张(kuòzhāng)动脉。2.硝普钠增加静脉、主动脉的顺应性3.肼屈嗪舒张动脉，增加肾血流量。血管(xuèguǎn)扩张药血管(xuèguǎn)扩张药第4节：-BlockerClinicalUses:基础病因为扩张型心肌病者尤为合适用于已采取了标准的利尿剂+ACEI+digoxin治疗的非卧床的、稳定的心衰患者。注意(zhùyì)：应用初期可出现（第3-5周内）心功能恶化，须小量给药，逐渐增量到最大耐受剂量（数月内）。不能突停。正性肌力作用(zuòyòng)药---受体激动药抑制磷酸二酯酶III—减少cAMP降解---1.增加血管平滑肌细胞(xìbāo)内cAMP水平---正性肌力作用2.增加血管平滑肌细胞(xìbāo)内cAMP水平---扩管作用要点(yàodiǎn)回顾感谢您的观看(guānkàn)。