第一节CHF病理生理学及治疗药物分类慢性心功能不全（chronicorcongestiveheartfailure，CHF）1、强心抗慢性心功能不全药分类第二节强心苷类（洋地黄类）对心脏的作用心肌收缩力心率心肌耗氧量对神经-内分泌作用对血管及肾脏的作用特点：①心肌收缩敏捷而有力收缩期缩短，舒张期相对延长，有利于心脏休息和静脉回流②增加心脏的输出量③降低衰竭心脏的耗氧量心输出量心室容积室壁张力耗氧量心率减慢作用机制意义：负性频率→心动周期↑→舒张期↑→心室充盈好，心肌自身供血↑；心肌获充分休息→心功能改善。2.对血管及肾脏的作用强心苷对不同病因引起的CHF疗效有差异1.伴有房颤及心室率快：疗效最好2.继发于高血压,瓣膜病，先心：疗效良好3.继发于甲亢，严重贫血，vitB1缺乏：疗效较差4.继发于肺源性心脏病,心肌炎风湿活动期，效差5.伴有机械性阻塞:(缩窄性心包炎,高度二尖瓣狭窄，心包积液）几乎无效。1.心房纤颤：350-600次/分强心苷→迷走兴奋↑→房室传导→心室率↓2.心房扑动：240-430次/分强心苷→↓心房ERP→扑动变颤动→心室率↓；胃肠道反应：最早出现中枢神经系统反应：最具有特异性眩晕、头痛、疲倦；视觉障碍（黄视、绿视等，停药指征）心脏反应：各种心律失常，最危险！！！快速型心律失常：室早、室速甚至室颤；过缓性心律失常：窦缓、房室传导阻滞。〔中毒救治〕给药方法第三节非强心苷类正性肌力作用药1受体激动药——多巴酚丁胺抑制磷酸二酯酶→正性肌力和扩血管→外周阻力↓→心输出量↑。用于急性心衰短的治疗，尤其对强心苷、利尿药、扩血管药反应差者。长期应用可增加死亡率，缩短生存时间。钙增敏剂——匹莫苯第四节治疗慢性心功能不全血管扩张药扩张静脉药物硝酸甘油扩张静脉减少回心血量降低前负荷扩张动脉药物肼屈嗪扩张动脉减少外周阻力降低后负荷扩张静脉和动脉的药物硝普钠钙通道阻滞药（CCB）第五节影响肾素--血管紧张素系统的药物利尿药Thankyou!!