脑静脉系统(xìtǒng)血栓形成(CerebralVenousThrombosis，CVT)脑静脉(jìngmài)系统血栓形成(CVT)概述(ɡàishù)脑静脉、动脉血栓(xuèshuān)的区别脑静脉、动脉(dòngmài)血栓的区别●脑静脉窦（CerebralVenousSinuses）又称硬脑膜窦(duralsinuses)◆组成(zǔchénɡ)：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦汇。◆脑静脉窦内血流方向(fāngxiàng)脑静脉上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉眼静脉海绵窦岩上窦岩下窦脑静脉(jìngmài)系统组成●脑静脉血回流受阻(shòuzǔ)血液淤积于静脉系统和毛细血管内局部脑组织肿胀神经细胞变性、坏死静脉性脑梗塞出血颅内压增高●脑脊液吸收障碍阻断蛛网膜颗粒吸收脑脊液吸收障碍颅内压增高●病因分类◆非感染性原因：严重脱水(tuōshuǐ)、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等。◆感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。●起病形式◆急性起病：48小时内，28%。◆亚急性起病：48小时--30天，较常见，42%。◆慢性起病：病情(bìngqíng)进展超过30天，30%。●头痛(tóutòng)●视乳头水肿(shuǐzhǒng)CVT视乳头水肿出现率差异较大年轻患者更见，45岁以下约33%亚急性或慢性患者达60%，急性者为6%●癫痫◆发病初期：12~15%；病程中：40%◆最常见病灶部位：前中央沟区域◆发作类型：局灶型，全身(quánshēn)型。两种类型常同时出现。●局灶性神经功能缺损◆发病初期：15%；病程中：60%。◆以运动障碍和感觉(gǎnjué)障碍为主，下肢为著。◆颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。◆其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。●发病初期少见，约有4%；发病中期(zhōngqī)：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。●具有可逆性，但通常提示预后不佳。多见于炎性CVT。表现(biǎoxiàn)为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。按部位CVT可分为：●大脑浅静脉(皮层静脉)血栓●大脑深静脉血栓●小脑(xiǎonǎo)静脉血栓●颈静脉血栓●静脉窦血栓●上矢状窦血栓●侧窦(横窦及乙状窦)血栓●岩上窦及岩下窦血栓●直窦血栓●海绵窦血栓●其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。●此窦是脑皮层静脉循环(xúnhuán)和脑脊液回流的必经之路。●多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。●临床表现主要是颅内压增高、不同程度(chéngdù)的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。脑静脉(jìngmài)窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）脑静脉(jìngmài)窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）脑静脉(jìngmài)窦血栓上矢状窦血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）●预后：单纯上矢状窦血栓在数周或数月后可再通，颅内压恢复正常，预后良好。如果累及到其他(qítā)脑静脉窦或脑静脉，而未能得到及时有效的治疗，其颅压高将持久存在，严重者可造成死亡。●横窦和乙状窦统称为侧窦。●病因以耳或乳突的急慢性感染最为常见。其感染途径为：直接途径：如中耳炎或乳突炎化脓破坏薄的骨质，而后脓肿压迫横窦，使窦内血流淤滞并伴有炎性改变。间接(jiànjiē)途径：乳突炎或中耳炎使通向乙状窦的小静脉发生血栓，而后血栓扩展到乙状窦，开始为附壁血栓，后渐扩大为静脉窦血栓。●临床表现◆一侧橫窦闭塞时可无症状。◆不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构■横窦血栓向下扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹(mábì)。■扩展至颈静脉时，可影响到IX、X、XI颅神经。■血栓向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。■血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦时，会产生严重的颅内压增