糖尿病基础知识Contents正常的葡萄糖代谢调节糖代谢的激素胰岛素的结构胰岛素的生理作用节律胰岛素的分泌时相1相（早相）胰岛素分泌的生理意义Contents什么是糖尿病？高血糖的症状糖尿病的诊断标准糖尿病前期----糖调节受损NGT糖尿病分型1型糖尿病的特征1型糖尿病发病率--种族1型糖尿病发病率--地域1型糖尿病的发病逐年增长T2DM患者1相分泌异常CoatesPAetal.DiabetesResClinPract1994;26:177MitrakouAetal.Diabetes1990;39:13812型糖尿病——特征中国的2型糖尿病患者迅猛增长已成为糖尿病第2大国1型与2型糖尿病的比较糖尿病的自然病程Contents高血糖糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis，DKA）糖尿病酮症酸中毒的诱因糖尿病高血糖高渗状态（HyperosmolarHyperglycemicState，HHS）糖尿病低血糖症病因低血糖症状低血糖症–ADA定义急性低血糖症治疗的注意事项低血糖症的预防糖尿病慢性并发症Contents糖尿病常用临床检验HbA1cHbA1c&平均血浆血糖值的线性关系关于糖化血清蛋白（果糖胺）胰岛素与C肽水平检查口服葡萄糖耐量实验（OGTT）胰岛素释放试验非DM肥胖者胰岛素峰值与基础值的比值静脉注射葡萄糖耐量实验（IVGTT）第一时相胰岛素分泌关于葡萄糖钳夹实验I0～10表示胰岛素第一时相分泌功能，I10～120代表胰岛素第二时相分泌功能，一般以其均值表示；I0～10也可用曲线下面积(AUC)或峰值时间表示HGCT重复性高，因对β细胞刺激可控，故可在不同人群内部及之间进行比较。局限性：①操作复杂，需专门技术人员、GIR输注泵及相应程序；②费用高；③因血糖平台值要高于基础值，故严重高血糖未控制时不宜应用。因此，它不适宜于大规模临床应用，仅用于一定个体的研究工作高胰岛素正葡萄糖钳夹技术休息一下！糖尿病相关循证医学NEndJMed,Volume329:977-986September30,1993Number14DCCT研究：实验设计DCCT结果Rateofseverehypoglycaemia(per100patientyears)强化治疗组：减少了高胆固醇血症（LDL＞160mg/L）危险性为34%；大血管并发症减少了41%；强化治疗组：减少了内生胰岛素消失的发生为57%；由于内生胰岛素存在，可减少严重低血糖的危险性达65%。EDIC研究：目的EDIC研究：实验设计EDIC研究结果：微血管病变EDIC研究结果：大血管并发症DCCT与EDIC研究小结UKPDS（英国糖尿病前瞻性研究）血糖控制试验后期追踪试验:目的后期追踪试验:方案后期追踪试验:患者第五年时的血糖控制治疗方案后期追踪试验HbA1c的变化任何糖尿病相关终点任何糖尿病相关终点危险度微血管病变危险度心肌梗塞危险度全因死亡危险度后期追踪试验HbA1c变化任何糖尿病相关终点危险度微血管病变危险度心梗危险度全因死亡危险度平均8.5年后续试验随访AggregateEndpoint19972007AnydiabetesrelatedendpointRRR:12%9%P:0.0290.040MicrovasculardiseaseRRR:25%24%P:0.00990.001MyocardialinfarctionRRR:16%15%P:0.0520.014All-causemortalityRRR:6%13%P:0.440.007平均8.5年后续试验随访AggregateEndpoint19972007AnydiabetesrelatedendpointRRR:32%21%P:0.00230.013MicrovasculardiseaseRRR:29%16%P:0.190.31MyocardialinfarctionRRR:39%33%P:0.0100.005All-causemortalityRRR:36%27%P:0.0110.002UKPDS10年的后续追踪试验显示，尽管早期血糖控制的差别已经消失，但微血管病变风险、新发心梗的风险、以及全因死亡的风险仍然持续降低对于超重的患者，二甲双胍治疗可以持续获益Kumamoto研究Kumamoto研究小结DiabetesEpidemiology:CollaborativeanalysisOfDiagnosticcriteriainEurope研究目的：确认ADA对糖尿病的诊断标准是否合理；观察血糖与死亡率的关系；分析欧洲人糖耐量的特点结论：