糖尿病diabetesmellitus随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病的患病人数正逐年增加，其中型2糖尿病发病率的增长远高于1型糖尿病。我国现有糖尿病病人将近1亿，居世界第一位。定义正常的食物代谢过程什么是胰岛素1.身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素2.能降低血糖的激素只有胰岛素一种一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正调节血糖的激素：2、如果…，如果…，糖尿病就发生了糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少－基本条件＋胰岛素和升糖激素不正常－必要条件糖尿病病因学分类自然病程2型糖尿病糖尿病的高危人群一、代谢紊乱表现：1、多尿：高血糖高尿糖渗透性利尿多尿2、多饮：多尿脱水高渗口渴多饮3、多食：高尿糖排出机体缺能量饥饿感明显多食4、消瘦：高血糖高尿糖排出机体缺能量结构蛋白质消耗消瘦糖尿病的临床表现一、急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒：2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：3、乳酸酸中毒4、低血糖昏迷5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌尿道感染等；二、慢性并发症包括：1、大血管并发症、2、微血管并发症（肾、视网膜）3、神经并发症4、眼部其他病变5、糖尿病足6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎糖尿病慢性并发症微血管病变1、糖尿病心肌病变----特有：糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心肌功能，出现糖尿病心肌病变；表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常2、糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常见糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状3、糖尿病心脏神经病变：早期：迷走神经损害，引起心动过速；后期：交感神经也受损，形成类无神经调节心脏，表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性休克、急性心衰等；神经病变1期：血流动力学改变2期：结构改变3期：早期肾病（微量白蛋白尿）尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min4期：临床肾病UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有肾功能减退5期：尿毒症眼部病变——糖尿病性视网膜病变眼的其他病变糖尿病眼病包括：糖尿病性白内障虹膜睫状体炎青光眼视神经病变眼球运动神经麻痹糖尿病性视网膜病变：--最常见、危害最大、最有特殊性；糖尿病足临床表现糖尿病与痈糖尿病合并肝脓肿实验室检查糖化血红蛋白测定目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中的寿命约为120天，故HBA1c可反映当前1~3个月(2个月)血糖总体水平。正常:3~6%，不同实验室有异。一般认为:<6.5%为控制良好,6.5~8.0%为一般,>8%为控制不良.我们一般控制在7.0％以下该项检查为糖尿病近期病情控制好坏最有效和最可靠的指标。糖尿病的实验室检查诊断新标准的解释糖尿病及其他类型高血糖诊断标准(WHO专家委员会报告,1999年)6.1治疗一、糖尿病的治疗原则（一）全面控制（二）综合治疗糖尿病教育饮食治疗的好处饮食治疗的原则热能要量化营养搭配合理化－60/25/15法则A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类B：蛋白质类，是每天重要的副食C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果第三步：合理分配餐次三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3随访调整关于饮水和饮酒的问题糖尿病饮食口诀运动治疗低血糖的处理与预防低血糖—症状低血糖的处理与预防口服降糖药应用单药选择原则世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物胰岛素治疗适应症胰岛素治疗适应症胰岛素分类胰岛素种类胰岛素分类胰岛素治疗胰岛素使用原则胰岛素注射用具（四）胰岛素新的给药途径胰岛素治疗——抗药物和副作用胰岛素治疗的“抵抗”其他治疗2型糖尿病的治疗程序2型糖尿病的治疗程序（续）中国2型糖尿病治疗路径糖尿病治疗的五驾马车糖尿病监测的意义血糖控制到多少合适？理想控制较好控制控制差血糖（mmol/l）空腹4.4-6.1≤7.07餐后2h4.4-8.0≤1010GHbA1C（%）6.26.2-8.08血脂（mmol/l）总胆固醇5.26.06.0HDLC1.11.10.9甘油三脂1.52.2≥2.2血压（mmHg）130/80160/95160/95BMI（kg/m2）男2527≥27女2426≥26监测项目远离尿毒症－常查尿蛋白高血压的危害远离失明－常查眼底测血糖的频率用血糖仪测血糖应注意什么？糖尿病控制目标监测一级预防：避免糖尿病发病二级预防：及早检出并有效治疗糖尿病三级预防：延