糖尿病基础医学知识糖尿病患者诊治流程内容正常的葡萄糖代谢调节糖代谢的激素正常血糖调节简图胰岛素的生理作用生理性胰岛素分泌的节律胰岛素的双时相分泌模式第一时相（早相）胰岛素分泌的生理意义内容什么是糖尿病？高血糖的症状糖尿病的其他症状糖尿病诊断标准（WHO1999）糖尿病前期--糖调节受损糖代谢状态（WHO1999）糖尿病分型1型糖尿病的特征2型糖尿病的特征1型与2型糖尿病的比较糖尿病的自然病程内容高血糖糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病酮症酸中毒的诱因糖尿病酮症酸中毒发病机理分类糖尿病高血糖高渗状态糖尿病高血糖高渗状态的诱发原因主要症状糖尿病乳酸性酸中毒主要症状糖尿病低血糖症发生低血糖的原因低血糖分类交感神经兴奋糖尿病慢性并发症内容糖尿病常用临床检验HbA1cHbA1c和平均血浆血糖值的线性关系口服葡萄糖耐量实验（OGTT）糖尿病患者诊治流程糖尿病的治疗目标各种指南推荐血糖控制达标值中国2型糖尿病的控制目标控制目标的个体化设定设定个体化治疗目标糖尿病患者诊治流程糖尿病治疗五架马车综合治疗策略2型糖尿病——进展性疾病随着β细胞功能减退要不断调整治疗方案2013年《中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）》治疗路径糖尿病的饮食方案糖尿病运动治疗血糖监测血糖自我监测时间点糖尿病患者诊治流程内容口服降糖药分类一线用药和联合用药中的基础用药双胍类药物不良反应双胍类药物使用注意事项口服降糖药分类磺脲类药物的通用名及商品名磺脲类药物的不良反应磺脲类药物失效作用机制口服降糖药分类格列奈类格列奈类作用特点口服降糖药分类α-葡萄糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂的特点α-葡萄糖苷酶抑制剂的禁忌证口服降糖药分类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类药物的不良反应Actos(吡格列酮)事件及EMA建议口服降糖药分类释放肠促胰岛激素基于肠促胰素治疗的家族什么是GLP-1?T2DM患者存在GLP-1分泌及作用受损GLP-1受体激动剂利拉鲁肽：每日注射一次的GLP-1类似物基于肠促胰素治疗的家族新型降糖药物：DPP—IV抑制剂GLP-1受体激动剂vsDPP-4抑制剂内容胰岛素的发现糖尿病胰岛素治疗胰岛素的发展史目前市场上的胰岛素胰岛素发展史上的两次飞跃动物胰岛素的副作用人胰岛素诺和灵®系列人胰岛素制剂的不足中效人胰岛素的缺陷预混人胰岛素临床常见胰岛素类似物的种类诺和诺德胰岛素类似物Pro常规人胰岛素预混胰岛素类似物--诺和锐®30116长效胰岛素类似物胰岛素的给药方式注射部位-皮下正确的注射方法注射胰岛素可能会出现的不良反应2013年版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）胰岛素起始治疗的时机起始胰岛素治疗方案起始预混胰岛素治疗的方案预混胰岛素每日1次注射方案预混胰岛素每日两次注射方案方案举例：诺和锐®30每日两次注射方案起始胰岛素治疗方案基础胰岛素：包括中效或长效胰岛素基础胰岛素+OADs治疗方案胰岛素强化治疗方案2型糖尿病患者胰岛素强化治疗睡前予中/长效胰岛素模拟基础胰岛素分泌，控制夜间和空腹血糖进餐时予以速效/短效胰岛素模拟β细胞的餐时胰岛素分泌强化治疗方案2:持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素强化治疗一日剂量分配强化治疗方案3:每日三次预混胰岛素类似物诺和锐®30每日三次直接起始方案诺和锐®30的剂量调整计划特殊情况时胰岛素的治疗时机关于早期强化治疗小结糖尿病手术治疗