会计学治疗原则联合(liánhé)用药注意早期诊断、联合用药、个体化治疗糖皮质激素的合理(hélǐ)使用生物制剂的应用－“靶向治疗”分类改善(gǎishàn)病情的抗风湿药(Diseasemodifyanti—rheumaticdrugs，DMARDs)如何认识(rènshi)一线药和二线药DMARDs在RA治疗(zhìliáo)中的角色应用(yìngyòng)DMARDs的观念应用(yìngyòng)DMARDs的观念美国类风关治疗指南(zhǐnán)（2002年修订）金字塔方案(fāngàn)抗疟药特点适应症类风湿其他(qítā)风湿病不良反应柳氮磺胺(huánɡàn)吡啶药理作用(zuòyòng)及作用(zuòyòng)机制适应症类风湿关节炎强直性脊柱炎赖特综合征不良反应注意事项金诺芬药理作用适应症不良反应注意事项用法青霉胺适应症不良反应用法甲氨蝶呤回顾历史发展(fāzhǎn)特点作用(zuòyòng)机制基本(jīběn)作用适应症给药方法(fāngfǎ)给药方法(fāngfǎ)联合(liánhé)用药MTX治疗(zhìliáo)强直性脊柱炎副作用救援(jiùyuán)治疗来氟米特来氟米特的化学(huàxué)结构作用机制适应症类风湿关节炎类风湿关节炎不良反应硫唑嘌呤适应症特点(tèdiǎn)临床上主要用于下列(xiàliè)几种情况不良反应给药方法(fāngfǎ)环磷酰胺适应症给药方法不良反应环孢霉素A特点适应症MTX与环孢霉素A的联合(liánhé)治疗方案主要适用于较顽固的类风湿关节炎MTX或MTX+SAPA无效者，才考虑使用MTX与环孢霉素A的联合(liánhé)治疗。给药方法(fāngfǎ)不良反应沙利度胺背景(bèijǐng)介绍背景(bèijǐng)介绍背景(bèijǐng)介绍海豹儿畸形(jīxíng)照片沙利度胺的作用(zuòyòng)机理免疫调节作用(zuòyòng)抗血管(xuèguǎn)新生作用抗炎特性(tèxìng)适应症适应症沙利度胺的安全性副作用副作用使用(shǐyòng)方法DMARDs比较(bǐjiào)DMARDs比较(bǐjiào)糖皮质激素类药物(yàowù)上市纪50年代，用于关节炎的治疗－－PhilipHenchReichsteinKendall此后(cǐhòu)50年，贬褒不一近10年，得到进一步认识－－药理作用使用(shǐyòng)方法激素应用的误区和治疗(zhìliáo)观念上的改变用小剂量激素治疗(zhìliáo)RA的策略大剂量(jìliàng)甲基强的松龙冲击的疗效和安全性常用(chánɡyònɡ)糖皮质激素制剂皮质激素抗炎作用(zuòyòng)比较HPA轴的抑制(yìzhì)关于(guānyú)注激素的副作用近期(jìnqī)出现的副作用逐渐(zhújiàn)出现的副作用减少激素(jīsù)副作用的措施减少激素(jīsù)副作用的措施根据病情(bìngqíng)采用不同的给药方法减药指征围手术(shǒushù)期如何使用植物药(Plantdrugs)雷公藤白芍(báisháo)总甙生物制剂(Biologicagent)RA的靶向治疗引领人类疾病生物(shēngwù)治疗的世纪潮流传统DMARDs治疗不能阻止(zǔzhǐ)RA的病情进展生物制剂治疗(zhìliáo)1年：关节SHARP评分变化生物制剂治疗(zhìliáo)3年：关节骨侵蚀得到逆转生物制剂的使用(shǐyòng)－死亡率下降已上市(shàngshì)治疗RA的生物制剂为何早期(zǎoqī)使用生物制剂治疗？TNF在类风关中(Guānzhōng)致病机理损伤(sǔnshāng)是早期RA的临床表现之一RA的检查方法较治疗的发展相对(xiāngduì)落后了！RA损伤(sǔnshāng)的检查需要敏感的方法－MRRA损伤的检查需要敏感(mǐngǎn)的方法－超声RA损伤的检查需要(xūyào)敏感的方法－核素早期(zǎoqī)治疗：病情改善更理想(Adalimumab)轻中度患者(huànzhě)和重度患者(huànzhě)哪种疗效好？轻中度RA患者疗效(liáoxiào)明显好于重症患者轻中度RA患者(huànzhě)疗效明显好于重症患者(huànzhě)TNF拮抗剂是否(shìfǒu)能抑制骨破坏？破骨细胞是导致(dǎozhì)骨侵蚀的关键之一TNF抑制剂抑制破骨细胞的活性，减少(jiǎnshǎo)骨破坏ChristopherT.etal.J.Clin.Invest.111:821–831(2003).821－832如何(rúhé)用药联合(liánhé)用药无效(wúxiào)怎么办？联合(liánhé)二种以上生物制剂治疗？联合二种以上生物制剂治疗(zhìliáo)－增加副作