治疗充血性心力衰竭的药物专业知识讲座充血性心力衰竭（chronicorcongestiveheartfailure，CHF）LeftHeartFailureRightHeartFailure正常Normal心肌收缩力【心力衰竭的病理生理过程及其药物作用环节】心输出量CO心衰治疗原则改善血流动力学减轻心脏前、后负荷－－利尿剂；血管扩张药增加心脏收缩功能－－强心苷类及非强心苷类正性肌力药CHF的治疗经历了3个阶段治疗第1节强心药（正性肌力药）【分类】1.强心苷类2.非强心苷类正性肌力药一、强心苷类来源常用强心苷类【药理作用】1、正性肌力作用是治疗心衰的药理学基础。2、负性频率是正性肌力作用的继发效应3、强心苷降低衰竭心脏心肌耗氧量4、对心肌电生理特性的影响二、临床应用疗效差：甲亢、严重贫血、VitB1缺乏症、肺心病等无效：缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄2、某些心律失常安全范围小、治疗量与中毒量较接近个体差异大。1、不良反应（1）消化系统症状（3)心脏毒性反应：主要是各型心律失常(3)心脏毒性反应（1）异位节律点自律性增高：以室性早搏常见，有时出现二联律、三联律。（2）房室传导减慢：I度房室传导阻滞最常见。（3）降低窦房结自律性：窦性心动过缓室性早博房室传导阻滞窦性心动过缓2、强心苷中毒的防治（1）停药（2）抗心律失常a:快速型～：补钾；苯妥英钠（首选）、利多卡因、普萘洛尔b:缓慢型～：阿托品（3）地高辛抗体【用法】1.全效量+维持量缓慢洋地黄化:7d快速洋地黄化：1d2.维持量非强心苷类正性肌力作用药P231(一)β1受体激动药：多巴酚丁胺1、激动心脏β1受体，心收缩力加强和输出量增加；2、用于心功能不全的紧急处理。（二）磷酸二酯酶抑制药：氨力农、米力农1、正性肌力作用和扩张外周血管2、用于急性心衰的短期治疗。药物评价减轻心脏负荷药改善心室重构药物评价【常用药物】卡维地洛美托洛尔阿替洛尔比索洛尔【作用机制】阻断β受体，从而1.抑制过度兴奋的交感神经系统,阻断β受体，降低耗氧,增加心肌供血2.上调β受体，恢复心肌对神经的正常反应。3.抑制RAAS过度兴奋4.防止心律失常5.阻抑心肌重构【适应证】(1)扩张型心肌病伴心力衰竭(2)冠心病心绞痛伴心力衰竭(3)风湿性心脏病心衰伴交感神经亢进【禁忌证】(1)严重心力衰竭、心脏指数低于2L/(min.m2)(2)严重窦性心动过缓(3)伴有病窦综合征者(4)伴有高度房室传导阻滞者(5)伴有支气管哮喘者病例分析1入院诊断:洋地黄中毒、心律失常。即给予持续低流量吸氧、禁食、心电监护、监测血压;由于患者出现交界性逸搏心律，应用阿托品1mg静脉推注、654-220mg静脉滴注后心室率提高不明显，故给予安装无创伤性心脏临时起搏器，起搏心率为66次/min，病情平稳，患者住院6天后出院。.病例分析2经静脉注射苯妥英钠50mg2次及静脉滴注利多卡因0.4g加10%葡萄糖液250ml,曾转为窦性心律,当时测血钾5mmol/L。至下午1时40分心电图示频繁室性早搏,随即转为心室纤颤。经胸外心脏按压,气管插管,人工呼吸及新三联心脏内注射,仍反复出现心室纤颤,于下午2时30分曾用100瓦秒电击除颤,转为室性心动过速,2小时后仍转为心室纤颤。再用利多卡因、苯妥英钠、普鲁卡因胺等药物无效,至次日中午12时心跳停止死亡。