治疗心力衰竭的药物专业知识培训心力衰竭（heartfailure,HF）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌流量不足的一种病理状态。心衰时常伴有体循环或肺循环的被动性充血，故又称充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF）。第一节心衰的病生及药物分类二、心衰时神经内分泌变化2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活作用来得慢但持久由于肾血流量减少，RAAS被激活，早期有代偿作用（见图）。长期的RAAS激活，1）使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）增多，促进醛固酮释放增加，血容量提高，增加心脏负担；2）AngⅡ促使心血管的原癌基因异常表达，引起心肌重构。6心衰时神经内分泌变化特点：早期代偿，晚期代偿失调。心衰时最早且最常见的变化是交感神经系统的激活，交感神经系统长期激活可致心肌β受体信号转导发生变化三、心衰时心肌肾上腺素β1受体的变化9四、治疗心力衰竭药物分类第二节肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药一、ACEI—卡托普利（Captopril）[Mechanisms]1、降低外周血管阻力，降低心脏后负荷2、减少醛固酮生成，减轻钠水潴留，降低心脏前负荷3、降低外周血管阻力，增加心排出量4、抑制心肌及血管重构5、降低交感神经活性[Clinicaluses]1、对各阶段心衰患者都有效延缓尚未出现症状的早期心功能不全者的进展消除或缓解CHF症状防止和逆转心肌肥厚2、与利尿药一起作为治疗心衰的一线药物二、AT1拮抗药—氯沙坦（Losartan）[Clinicaluses]作为一线药物广泛用于CHF治疗对轻度CHF可单用利尿药，如噻嗪类；中度CHF可口服高效利尿药，或噻嗪类与保钾类药合用；严重CHF宜静脉注射呋塞米，并与ACEI及地高辛合用。第四节β受体阻断药一、代表药：美托洛尔（Metoprolol)、[Mechanisms]1、抑制交感神经活性拮抗儿茶酚胺对心肌细胞的毒性2、抗心律失常与抗心肌缺血使心脏前后负荷降低，减慢心率，降低心脏耗氧量，降低CHF病死率[Clinicaluses]1、治疗扩张型心肌病及缺血性CHF，长期使用可阻止症状恶化，改善心功能。2、剂量应从小开始，逐渐增加剂量；起效时间比较慢；与强心苷合并使用，可消除后者的负性肌力作用。第五节强心苷类药理作用及机制二、对神经和内分泌系统的作用治疗量直接增强迷走神经的活性；中毒量则兴奋交感神经中枢，明显增强交感神经冲动发放，引起快速型心率失常。降低CHF患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平，对心功能不全时过度激活的RAAS产生拮抗作用。三、利尿作用强心苷改善心功能后，通过下列机制达到利尿作用。⑴增加肾血流量⑵增加肾小球的滤过量临床应用二、治疗某些心率失常心房颤动：通过抑制房室结传导性，阻止心房过多冲动进入心室，产生保护心室作用。心房扑动：通过缩短心房肌不应期，将心房扑动转变为房颤，然后抑制房室结传导产生治疗作用。阵发性室上性心动过速：强心苷可增强迷走神经功能，降低心房的兴奋性而减慢心率。简单介绍几个医学术语不良反应防治措施：停药、补钾，严重者可用苯妥英钠、利多卡因治疗；对危及生命的极严重中毒者宜用地高辛抗体Fab片段作静脉注射抢救。第六节治疗CHF的血管扩张药磷酸二酯酶（PDE）抑制药明显提高心肌细胞内cAMP含量，增加心肌收缩性；并能扩张动、静脉，降低心脏负荷的一类具有正性肌力和扩张血管的药物。代表药有：米力农、维司力农等