治疗充血性心力衰竭的药物心肌病变治疗药物分类教学目标地高辛(digoxin)洋地黄毒苷(digitoxin)毛花苷丙(cedilanide)一级苷毒毛花苷K(strophanthinK)不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表药物羟基吸收率蛋白结合肝肠循环生物转化肾排出血浆(%)(%)(%)(%)(%)t1/2洋地黄毒苷190~100972730~70105~7d地高辛260~85<306.85~1060~9033~36h毛花苷丙多个20~405少极少90~10033h毒毛花苷K多个2~55少090~10012~19h【药理作用】1.正性肌力作用(positiveinotropicaction)2.负性频率作用(negativechronotropicaction)3.对传导组织和心肌电生理特性的影响（negativeconductiveaction）强心苷增强心肌收缩力心肌耗氧心输出量心室容积缩小耗氧决定心肌收缩功能的因素作用机制：抑制Na+-K+-ATP酶中毒原因：抑制Na+-K+-ATP酶强心苷正性肌力作用的机制强心苷的作用机制强心苷(-)Na+-K+-ATP酶2.减慢心率作用(负性频率)决定自律性的因素：直接作用：抑制Na+-K+-ATP酶不应期与动作电位时间大量:(+)CTZ---呕吐正常人：血压↑【临床应用】Atrialfibrillation房颤:Atrialflutter房扑3.心脏毒性：中毒预防中毒救治[相互作用]强心苷类特点：强心苷第三节肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药血管紧张素原一血管紧张素转化酶抑制药ACEI治疗CHF的作用机制4.抑制交感活性缓解或消除CHF症状，提高运动耐力，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率与利尿药、地高辛合用为治疗CHF的基础药物三.抗醛固酮药伴急性肺水肿：呋噻米【治疗CHF机制】抗交感(抗AngII,---抗α1,抗氧化)对心脏与血流动力学(双相)3.抗心律失常与抗心肌缺血【应用及注意】一.扩血管药舒张V--回心血量—前负荷--LVEDP—缓解肺淤血舒张小A--外周阻力—后负荷—心输出量—增加动脉供血氨氯地平(amlodipine)非洛地平(felodipine)临床应用最佳适应症：伴有冠心病、高血压、舒张功能障碍CHF---不宜常规用本章重点回顾一.扩血管药机制：（1）舒张静脉（容量血管）--静脉回心血量—前负荷—左室舒张末压—缓解肺淤血症状；（2）舒张小动脉（阻力血管）--外周阻力—后负荷—--心输出量—增加动脉供血；硝酸酯类扩张V---↓肺淤血和呼吸困难;↑冠脉血流1．强心苷治疗房颤的机制主要是：A缩短心房有效不应期B减慢房室传导C抑制窦房结D降低浦氏纤维自律性E阻断β受体2．强心苷中毒与下列哪项离子变化有关：A心肌细胞内K+浓度过高，Na+浓度过低B心肌细胞内K+浓度过低，Na+浓度过高C心肌细胞内Mg2+浓度过高，Ca2+浓度过低D心肌细胞内Ca2+浓度过高，K+浓度过低E心肌细胞内K+浓度过高，Ca2+浓度过低3．女性，46岁，有风湿性心脏病，经常自觉气短，来医院诊断为慢性心功能不全，并给予地高辛每日维持量治疗，但该病人不久发生了强心苷中毒，分析原因可能是什么？A病人发生低血钾高血钙低血镁B合用呋噻米C合用奎尼丁D合用维拉帕米E以上均可能