急危重症基本用药培训济南一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒32024/9/142024/9/142024/9/14一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒25mg，加入等渗葡萄糖液20～40ml内缓慢注入（时间不少于5min），2h后按需要重复再给一次0.9％氯化钠250ml稀释后应用），静脉滴注，qd。在用负荷量后可继续以1～4mg/min速度静滴或泵入维持。二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成心输出量明显降低。1、反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至100mmHg左右。以后每1～2h可给0.3、应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成心输出量明显降低。6、毒蛇咬伤的伤口处理在3年内再次被动物致伤，应于24h内、第3天、第7天各接种一个剂量疫苗；1、洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24h内不宜用。有机磷农药中毒的药物治疗3、重症伴有休克者见过敏性休克的处理。1、特殊解毒剂：早期足量使用维生素K1，10～20mg肌注或以葡萄糖液稀释后缓慢静注，bid～tid，直至凝血酶原时间恢复正常。2、破伤风抗毒素的使用方法：3、应用抗生素预防感染。经消化道中毒者可用2％～3％碳酸氢钠（敌百虫中毒除外）或生理盐水彻底洗胃；2024/9/142024/9/142024/9/142024/9/14一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒强心药物：1、洋地黄类（Ⅱa类，C级）2、多巴胺（Ⅱa类，C级）3、多巴酚丁胺（Ⅱa类，C级）4、磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb类，C级）5、左西孟旦（Ⅱa类，B级）若加用正性肌力药物，首选多巴酚丁胺。2024/9/142024/9/142024/9/142024/9/142024/9/14也可选用氯苯那敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌内注射。伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。5、左西孟旦（Ⅱa类，B级）凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、花粉症、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。用法：肾上腺素1mg静脉注射，如无效可每3～5min重复1次，用于心脏停搏或无电活动的患者。当血糖下降到250mg/dl、血浆渗透压下降至330mOsm/L时应将胰岛素加入5％的葡萄糖中滴注。1、局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3％硼酸、1％醋酸等冲洗。如果用到400mg/d左右，再增加剂量效果不好，此时应该考虑联合用药或血液净化。4、治疗并发症：严重者可出现急性肾功能衰竭，可给予透析治疗。⑴多巴胺：<4ug/(kg.注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。轻度中毒：阿托品2mg，皮下或肌内注射，必要时1～2h后重复给药，tid～qid；5、左西孟旦（Ⅱa类，B级）min)，最高可用至20ug/kg/min。最常用速尿，20～40mg/次静脉注射，于2min内注射完毕。2、胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗，0.5、左西孟旦（Ⅱa类，B级）4、首选多巴胺，效果欠佳时可合用阿拉明，通常剂量为多巴胺一半，或合用左西孟旦。5、去甲肾上腺素不作为一线治疗，仅在联用正性肌力药物和补充血容量后收缩压仍＜90mmHg且伴组织和器官灌注不足时方考虑应用。6、应用升压药后收缩压＞85mmHg，肺动脉嵌顿压＞18mmHg，宜给予血管扩张剂如硝酸甘油或硝普钠，下列情况下禁用血管扩张药物：1、收缩压<90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少。2、严重阻塞性心瓣膜疾病，例如主动脉瓣狭窄，有可能出现显著的低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成心输出量明显降低。3、梗阻性肥厚型心肌病。一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒2024/9/142024/9/142024/9/142024/9/142024/9/142024/9/142024/9/142024/9/142024/9/142024/9/14一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹