内分泌代谢病基本用药培训掌握绒促性素、氢化可的松、泼尼松、地塞米松、胰岛素、二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪、甲状腺片、左甲状腺素、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、黄体酮、氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、异丙嗪、氯雷他定熟悉去氨加压素、丙酸睾酮、甲睾酮、甲羟孕酮、格列美脲、阿卡波糖、苯丙酸诺龙、己烯雌酚、尼尔雌醇、阿法骨化醇、维生素D2、环孢素、雷公藤多苷、硫唑嘌呤内分泌代谢病基本用药糖尿病的危害主要在于并发症糖尿病分型（WHO,1999）2型糖尿病糖尿病的治疗糖尿病药物治疗磺脲类降糖药物（SUs）的作用机制磺脲类药物（SU）饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获良好控制的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者，应用双胍类等药物治疗后血糖控制不满意或因胃肠道反应不能耐受磺脲类治疗后不达标可与基础胰岛素联合治疗不必停用磺脲类1型糖尿病2型糖尿病合并严重感染，酮症酸中毒、高渗性昏迷等2型糖尿病合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时哺乳期糖尿病患者从小剂量开始第二代常餐前服用，一般餐前半小时服用用药频率第二代qd-tid第三代格列美脲qd最大量第二代除达美康外均为6片/日格列美脲不超过8mg/日肾功能较差者使用格列喹酮较安全对年老、体弱慎用格列苯脲，以免发生低血糖消渴丸的主要成分是格列苯脲磺脲类不良反应糖尿病药物治疗非磺脲类INS促泌剂格列奈类糖尿病药物治疗18胰高血糖素样肽-1(GLP-1)以肠促胰岛激素为基础的治疗:作用机制肠促胰素类药物糖尿病药物治疗GlucoseProduction双胍类适应症双胍禁忌症双胍种类和用法双胍类不良反应糖尿病药物治疗作用机制阿卡波糖作用特点阿卡波糖适应症（拜唐苹）阿卡波糖禁忌或慎用口服降糖药阿卡波糖不良反应糖尿病药物治疗噻唑烷二酮类（TZD）作用机制噻唑烷二酮类的作用机制噻唑烷二酮类（TZD）适应症和禁忌症噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类（TZD）不良反应早期联合治疗的益处白细胞减少，粒细胞缺乏、溶血性贫血促胰岛素释放，呈葡萄糖依赖性噻唑烷二酮类（TZD）适应症和禁忌症胰岛素抵抗启动了2性糖尿病的进程－－启动因素7其他与糖尿病相关的遗传综合征Simulateds.KahnCR,SchechterY.胃肠道反应，表现为厌食恶心呕吐等减少肝糖异生及肝糖输出WhiteJR,etal.碘和碘化物(iodine)促进胰岛素分泌的药物：1996;39:1546-1553;AdaptedfromDruckerDJ.长效：Ultralente、PZI基础胰岛素+餐时胰岛素Insulin(mU/l)减少副作用，提高安全性胰岛素恐惧，胰岛素鸣冤胰岛素的适应症胰岛素的适应症胰岛素分类-按来源正常胰島素生理分泌起效峰值持续速效（超短效）<15min1hr4hr短效0.5-1hr2-3hr3-6hr中效2-4hr6-12hr10-16hr长效4-8hrVaries18-20hr长效类似物来得时2-4hrNopeak20-24hr胰岛素按作用时间分类选用适当的胰岛素，模拟生理的胰岛分泌模式模拟生理的胰岛分泌模式，选用适当的胰岛素胰岛素皮下注射剂量调整的四个阶段常用皮下注射方案Idealisedmeal-relatedinsulintherapy1型糖尿病:全部使用胰岛素格列吡嗪(美吡达、迪沙片)5mgtid30mg/d促胰岛素释放，呈葡萄糖依赖性5-1hr2-3hr3-6hr联合应用作用方式不同的药物单用本药不产生低血糖，但如与SU、胰岛素合用时仍可发生低血糖，且一旦发生，应直接应用葡萄糖处理，进食双糖或淀粉类食物无效胃肠道反应，表现为厌食恶心呕吐等格列齐特(达美康)80mgbid320mg/d对阿卡波糖过敏者Simulateds.可随着每餐的量弹性調整胰岛素的量继发性糖尿病需要用胰岛素甲巯咪唑（他巴唑，赛治，MM）水肿、水潴留是常见的不良反应，尤其和胰岛素合用或使用大剂量时夜间注射或早晚两次注射，模拟基础分泌丙硫氧嘧啶（PTU）对年老、体弱慎用格列苯脲，以免发生低血糖或每日3次预混胰岛素类似物Idealisedmeal-relatedinsulintherapy优点符合生理少打一次胰島素也可随餐调整胰岛素的用量缺点注射次数Idealisedmeal-relatedinsulintherapy优点：相对而言，注射次数減少依从性提高缺点：血糖控制較不易午餐后至晚餐注射前的血糖不易控制胰岛素种类、剂量和方案取决于胰岛素缺少的多少病人健康状态及伴随疾病治疗目的医生和病人的意愿和习惯依从性经济状况其它：如监控能力强调个体化多样化的方案带来更多益处和选择只要血糖控