危重症的识别与处理原则危重症的识别与处理原则内容入院后辅助检查：生化全套、血钙、血糖、血气、血尿淀粉酶基本正常10月22日上腹部平扫CT：急性胰腺炎后改变（胰腺肿胀，以体尾部为主，边缘模糊），胆囊结石。1-1μg/kg/min仪器监护和专业人员护送快速失血达到总血容量的20%立即就会出现休克的）外伤致左大腿撕裂伤（开放性损伤），股动脉破裂还合并脾破裂，这样重的伤情能够送到医院能够维持血压，而且保持神智清醒，实属不易。10月22日头颅CT未见异常，10月31日头颅MRI提示双侧额叶脑沟内见异常信号，脑电图提示弥漫性异常改变。4．镇痛：可给吗啡3mg静脉注射，初期快速评估依据——关键检查与化验功能不全的生命器官急性衰竭：CHF、CRF胺碘酮：控制快速心律失常；立位腹平片，腹部CT，ECG（不典型心绞痛）首次冲击量用普通胰岛素12-20U静脉注射然后成人即4-6U/h，一般不超过10U/h使血糖以4.Breathing（呼吸）疑问1、为什么入院时血压基本正常，手术缝合血管，摘除脾脏并输血补液后血压反而下降？2、为什么后期给予缩血管药物血压不回升？3、上述治疗过程还有改进的方面吗？10月22日头颅CT未见异常，10月31日头颅MRI提示双侧额叶脑沟内见异常信号，脑电图提示弥漫性异常改变。ECG：不明原因胸闷、胸痛及心律失常必须作男，23岁，“发现意识障碍1小时”，早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，体温：37.细菌涂片、墨汁涂片、抗酸染色涂片均未见异常；重症急性胰腺炎？-----血、尿淀粉酶，CT…急危重病人流向急诊室危重病普通病房常见危重病早期识别危重病人的重要性危重病“先兆”（“险兆”、“凶兆”）初期快速评估的目的——评估什么？初期快速评估依据——简要病史初期快速评估依据——ABCD体检要点初期快速评估依据——关键检查与化验评分体系综合评估——改良早期预警评分（MEWS）危重病救治原则一般急救措施感染、脓毒症休克急救致命性出血急救心肺骤停急救普通病房CPR要点胸外心脏按压请求后援几个实例病例1：昏迷下一步：该患者血糖高22mmol/l，，尿酮体阳性，血酮体升高，追问病史既往有烦渴、多饮、多尿。诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗原则：监测T、P、R、BP、SPO2五大生命指标的变化，昏迷者注意畅通气道。1.快速大量补液：重症DKA尤为重要，开始以大量生理盐水为主。可稀释高血糖。补液速度按先快后慢为原则。成人一般失水在4-6L，原则上前4h输入总失水量的1/3-1/2，在前12h内输入量4000ml左右，达输液总量的2/3。其余部分于24-28h内补足。立位腹平片，腹部CT，ECG（不典型心绞痛）首选液体复苏：20~40ml/kg晶体，或等当量胶体仪器监护和专业人员护送先后选用妥泰、德巴金、氯硝安定口服、水合氯醛保留灌肠、鲁米那肌注、安定持续静脉点滴等控制癫痫发作。10月22日头颅CT未见异常，10月31日头颅MRI提示双侧额叶脑沟内见异常信号，脑电图提示弥漫性异常改变。ECG：不明原因胸闷、胸痛及心律失常必须作阿托品：不做常规使用；询问病史：AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散。气管位置、皮下气肿、胸部叩诊、呼吸音、神志、言语病史：有无少尿、无尿？肾功能？-----尿毒症性昏迷。患者病程中始终处于浅昏迷状态，经积极治疗后，癫痫始终存在，但是发作频率、强度有所减轻，间歇期有所延长。3．建立静脉通道：保持给药途径畅通。危重症的识别与处理原则初期快速评估的目的——评估什么？B超：诊断胸、腹、心包腔积血积液意义“超值”重症急性胰腺炎？-----血、尿淀粉酶，CT…1000ml平衡液或300~500ml胶体30min冲击补液病例2：胸痛鉴别诊断：治疗原则：重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所需的时间。1.监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。2．卧床休息：3．建立静脉通道：保持给药途径畅通。4．镇痛：可给吗啡3mg静脉注射，5．吸氧：6．硝酸甘油：舌下含服硝酸甘油片（0.5mg），每5分钟可重复使用。静脉滴注24-48小时。7．阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg。8.纠正水、电解质及酸碱平衡失调。9．饮食和通便：AMI患者需禁食至胸痛消失，所有AMI患者均应使用缓泻剂。实例4：腹痛检查：1.病史体征2.腹穿：最简便有效判断是否有严重腹膜炎？空腔脏器穿孔？3.立位腹平片，腹部CT，ECG（不典型心绞痛）常见疾病有：1.腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎