危重症患者的肠内营养策略文档ppt重症医学与营养支持关系密切胃肠功能的概念营养不良在ICU患者中的发生率营养状态评价及营养不良营养支持能降低上述并发症的发病率和死亡率ICU病人前瞻性研究(n=129):营养状况（通过对白蛋白、身高/体重比的评价）肠内营养对于危重症患者-天大的事？-经内窥镜造口置管：对病人打击小，尤其适用于需要给予肠内营养的危重病人。初期阶段注意血、尿糖的检测，由小剂量开始逐渐增加。长时间留置鼻管可增加鼻窦、口咽部与上呼吸道感染的发生率。营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧临床上常常结合病史和体征进行判断伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；肾功能障碍时应限制钾的摄入，颅脑损伤的重症病人，可合并有中枢性水盐代谢紊乱（如出现尿崩症，使排尿增加并出现顽固性低钠及血钾的改变）蛋白质含量高达75g/1000ml，高能量密度肠内营养对危重症患者的意义稀释—在开始接受肠内营养时，应将营养液的浓度稀释1/4~1/2，在某些危重病人，可从温开水或盐水开始，逐渐增加浓度。肠内营养的应用时打破恶性循环的必须，是抗感染的重要手段之一。营养不良在ICU患者中常见欧洲重症医学协会腹部疾病工作组(WGAP)2012年推出目前没有一种体征或血清学指标作为判断营养不良的“金标准”肠内喂养应该在入住ICU后的前24~48小时开始，在接下来的48~72小时内逐渐达标。肠内喂养应该在入住ICU后的前24~48小时开始，在接下来的48~72小时内逐渐达标。蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低创伤应激感染后神经内分泌与代谢改变肠内营养对危重症患者的意义肠内营养对危重症患者的意义机械屏障内容提要营养支持的治疗原则营养支持的治疗原则重症病人肠内营养实施时机肠内营养的适应症肠梗阻严重腹腔感染肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合征严重腹胀腹泻经一般处理无改善着，建议暂时停用。EN途径—经鼻胃管注意:使用中不宜加过高温。胃运动不良者应用胃动力药物。如果有20%经肠营养即可达到口服道疾病、胰腺疾病等；欧洲重症医学协会腹部疾病工作组(WGAP)2012年推出总的并发症发生率p=0.营养不良在ICU患者中常见如恶心、呕吐、腹胀、肠痉挛、肠蠕动过强、腹泻、胃潴留等，可能与不适当的营养制品配方选择，或不适当的输注浓度与速度有关。脂肪储备动员，氧化增加成为供能的主要物营养不良在ICU患者中常见-病人可同时经口进食。以分解代谢占优势的高代谢状态营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，直接影响患者预后危重症患者的肠内营养策略文档ppt吸收:2~6个肽组成，不需消化，直接吸收难有效实施。肱三头肌皮褶厚度（TSF）营养不良在ICU患者中的发生率EN途径—经胃/空肠造口喂养鼻胃管饲管饲营养的投给方式延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并很难被后期的营养治疗所纠正。营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，直接影响患者预后重症患者的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力严重肝功能障碍、肝脑、氮质血症、高血糖为控制，营养支持很难有效实施。--预后极差肠内营养最少给多少？肠内营养相关并发症及处理机械性并发症处理呼吸道并发症处理胃肠道并发症处理代谢性并发症的处理肠内营养应用伴侣？内容提要肠内营养制剂分类短肽型肠内营养制剂整蛋白型肠内营养剂肠内营养制—华瑞序贯肠内营养治疗(SENT)感谢观看