口服降糖药的临床应用及研究进展（优选）口服降糖药的临床应用及研究进展糖尿病口服吸收好，30-60分钟达最大血液浓度注意事项：进餐时服药，不进餐不服药单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险第二代：格列本脲，格列齐特，格列喹酮7mmol/L活性GLP-1和GIP泌尿生殖系统感染、低血压、LDL-C及肌酐升高低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者（优选）口服降糖药的临床应用及研究进展葡萄糖浓度依赖式促胰岛素分泌非磺脲类——瑞格列奈，那格列奈葡萄糖浓度依赖式促胰岛素分泌非磺脲类——瑞格列奈，那格列奈西格列汀,维格列汀吡格列酮，罗格列酮降低HbA1c(1-2%)，VLDL-C，TG艾塞那肽，利拉鲁肽分类糖尿病防治药物治疗作用机制：一、胰岛素促泌剂各类磺脲类药物特点磺脲类药物不良反应低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者体重增加注意事项餐前半小时服，格列美脲，qd肾功能不全者可选用格列喹酮依从性不好者可选择每日一次服用的药物代表药物：瑞格列奈作用特点（与磺脲类对比）：注意事项：进餐时服药，不进餐不服药瑞格列奈作用特点二、胰岛素增敏剂双胍类：二甲双胍不良反应及注意事项：最常见：消化道反应腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食最严重：乳酸性酸中毒肾功能减退、老年人等情况应警惕餐中或餐后服用禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者使用碘化造影剂时，应暂时停用噻唑烷二酮类：吡格列酮不良反应及注意事项：体重增加、水肿增加心衰和骨折风险用药前后注意监测肝功能餐前或进餐时服药，qd单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险代表药物：阿卡波糖作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖作用特点：适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者HbA1c下降0.5%～0.8%不良反应及注意事项：胃肠道不良反应随餐嚼服合用其他药物出现低血糖时使用葡萄糖或蜂蜜而不用蔗糖或淀粉五、肾小管葡萄糖重吸收抑制剂作用更快、持续时间更短作用机制：延缓胃排空，增加饱腹感未来在发达国家上升45%（缓释片）口服吸收好，30-60分钟达最大血液浓度7mmol/L作用强，易引起低血糖，老年人、肾功能不好者慎用适用于糖尿病合并肾功能损害者增强机体对胰岛素的敏感性降低HbA1c(1-1.促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉1、葡萄糖激酶活化剂PSN-GK11、葡萄糖激酶活化剂PSN-GK1非磺脲类胰岛素促泌剂HbA1c下降1%第三代：格列美脲6-12临床用药西格列汀四、基于肠促胰素治疗药物五、肾小管葡萄糖重吸收抑制剂作用于分子水平的药物进展2、蛋白络氨酸磷酸酶-IB抑制剂在胰岛素信号传导系统的平衡中PTP-IB起着重要作用，可以使胰岛素受体底物等许多信号分子的络氨酸去磷酸化而失活，在胰岛素信号传导通路上起着调控的作用。因此抑制PTP-IB的活性可能使胰岛素信号传导系统畅通，增加胰岛素敏感性。感谢观看