利尿剂临床应用及进展利尿剂使用充分剂量利尿剂（呋塞米80mg/d）后，仍未能产生明显利尿效应，或呈现药理作用的降低（利钠作用减弱）。肾综患者FENa<0.2、抑制远曲小管醛固酮与其受体结合（抗醛固酮作用）高鑫，见实用内科学（第13版）。黄某，女，50岁21年前因全身浮肿、蛋白尿服用中药和“双克”（75-100mg/d）症状缓解。XIANGYAHOSPITAL最大剂量100-200mg/d1）延长药物作用时间持续静滴优于单次静注0，宜用盐水稀释，而不宜用糖水XIANGYAHOSPITALBNP100-400pg/ml，NT-pro400-2000pg/ml其他原因所致？托拉塞米Torasemide缓慢利尿，避免过度利尿导致的低血容量、电解质紊乱及血栓XIANGYAHOSPITAL血容量异常、电解质紊乱抑制PG酶→PGE2、PGI2→竞争性拮抗TXA2、TXB2的缩血管作用→扩张血管：XIANGYAHOSPITAL利尿剂可使FENa增加利尿剂依赖反复使用利尿剂后造成机体的一种适应状态，虽已无用药指征，却无法停药，停药后尿量减少。计算公式：FENa=(UNa/PNa)/(UCr/PCr)X100鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的敏感指标正常人FENa＞1％利尿剂可使FENa增加肾综患者FENa<0.2％提示低血容量应用白蛋白+呋噻米静滴，可提高利尿效果白蛋白输入后24-48h内即基本上由尿液排出体外，且可加重肾小球滤过即近曲小管蛋白重吸收负担，引起肾小球上皮细胞损伤，导致“蛋白超负荷肾病”（Proteinoverloadnephropathy）1，加重肾损伤严重肾综常存在一定程度的间质积液，输注血浆蛋白过快过多易引起肺毛细血管压上升，出现肺水肿5mg/d)可长期使用XIANGYAHOSPITAL而后“双克”渐增至1000mg/d。5mg/d)可长期使用WeeningJJ,etal.判断机体容量状态，个体化处理有利靶器官（心、肾）保护一、利尿剂在高血压中应用血容量异常、电解质紊乱1）明确是否为利尿剂依赖湖南医科大学学报，2003，28：258，277XIANGYAHOSPITAL1）明确是否为利尿剂依赖交感神经兴奋性↑，儿茶酚胺↑DHCT小剂量(12.静注单次剂量不宜＞40-80mg，时间应＞2分钟，以避免耳毒性KARAJAALA,etal.XIANGYAHOSPITAL感谢观看