、、、、、、、、、、、、、9一例过敏性紫癜患者的用药指导方案一、案例展示姓名性别年龄药物过敏史个人信息王某女7岁无主诉皮肤紫癜小而散分布于全身，水肿，腰酸皮肤表面出现对称性紫色斑点，黏膜部位存在瘀点、瘀斑并伴有水肿，现病史腰酸，尿潜血2+，尿蛋白2+，呕吐，腹泻。舌淡胖有齿痕，苔白，脉数有力初步诊断血热妄行证过敏性紫癜二、诊断依据（一）诊断过敏性紫癜又称亨-iga慢性血管炎或亨-舒格尔综合征,是一种常见的慢性血管炎和变态反应性皮肤疾病。机体对某些致敏化学物质可能产生变态反应,导致人体毛细血管壁的脆性及粘膜通透性程度增加,引起人体皮肤、关节、肠道和其他肾脏小肠微血管的剧烈炎症和急性出血。过敏性紫癜是常见的皮肤毛细血管炎和变态反应性黏膜出血性皮肤疾病,其主要临床病理特征基础表现为急型过敏性皮肤毛细血管炎,以急性皮肤紫斑红癜、消化道皮肤黏膜炎性出血、关节肌肉肿胀疼痛和慢性肾炎等症状为主要典型临床表现,少数典型患者还可能伴有慢性血管炎和神经性皮肤水肿。（二）过敏性紫癜的辨证分型过敏性紫癜的临床辨证诊断分型治疗过敏性紫斑红癜多见于发生在患者皮肤出现持续红疹出现慢性紫癜过敏症状的半年内,具有明显起病时间隐匿、病情复杂、病势缠绵的临床特点,根据患者皮肤紫斑红癜、尿血、水肿等不同临床表现将其发病归纳划分为"紫斑"、"血尿"、"肌衄"等发病范畴,并一致认为其临床发病与"风、热、湿、毒、瘀"等实邪紧密密切相关。所以临床上我们将过敏性紫癜分为以下五个类型：1.风热伤络证过敏性紫癜发病病机：外感风热之邪，加速血行，迫血妄行而致出血。临床表现：病情较急，广泛皮肤紫癜，融合成片，色鲜红或紫红，高出皮面，压之不褪色。发热，恶风，口干，咽痛，瘙痒；舌红苔黄、脉浮数。2.湿热蕴结证过敏性紫癜发病病机：外感风热之邪，内因过食辛辣肥甘，损伤脾胃，湿浊内生，蕴久化热，风湿热蕴结肌肤而发。临床表现：皮肤散在紫癜，纳呆，脘涨腹痛，大便粘滞；头重身倦，口黏口苦，或关节肿痛甚则便血；舌红，苔黄腻，脉滑数。3.阴虚火旺证过敏性紫癜发病病机:阴虚火旺属虚火，多由精亏血少，阴液大伤，阴虚阳亢，则虚热虚火内生。临床表现：紫癜色淡红，时隐时显，感腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗、头晕、口燥咽干；舌红少津，脉细数。4.气虚不摄证过敏性紫癜发病病机：气虚不摄，血溢脉外。临床表现：紫癜散在，反复发作，遇劳即发，迁延不愈，色淡红，可伴面色少华、疲乏气短、纳差；舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉弱。5.血热妄行证过敏性紫癜发病病机：热入营血,热伤血络,迫血妄行,发为紫癜。临床表现：紫癜隐约散在，迁延不愈，或紫癜消失，只表现尿蛋白及潜血持续难消，可伴见面色死白、腰膝酸软、或便溏，或小便不利、面浮肢肿。舌红，苔黄，脉滑数。（三）本案例患者的诊断依据一般正常情况下过敏性紫癜患者最早的症状表现为小而分散的紫斑瘀点或类似风卷云团样瘀斑皮疹,一般在一天以内可转变为病人可直接触及的轻度出血性紫斑皮癜,单个瘀斑损害常于5~7天内完全消退,成批的单个损害可于数周或数十个月内反复多次发生。好处多发于人体四肢面部伸侧(特别尤其是肘部和膝关节四肢伸侧)及臀部,对称横向分布,也有者可反复累及四肢躯干和其他面部,受压迫的部位肌肤皮损瘀斑多且重,可反复融合后形成小或大片红色瘀斑,也有者可反复发生皮肤水疱、大疱、血肿样皮肤损害、坏死性紫斑白癜、溃疡等。据本人的案例是从该疾病患者的临床主诉、现有的病史以及其他体格检查的检验结果综合来看,其诊断符合了出血热疾病妄行证以及过敏性紫斑风癜等疾病的主证临床特征,因此可以诊断明确。根据诊断的临床结果,确立制定相应的综合治疗用药法则,并研究设计具体的综合用药治疗方案。三、设计方案（一）用药思路1.中药的用药思路现代中医医学认为紫癜患者多因热邪侵入肝经营养气血,热伤肝经血络,迫血妄行,发为热性紫癜,因而要凉血解毒活血。透热达外转气即为邪邪散热之气入内之营分时,在凉营泄热祛邪治疗的需要同时,强调轻清透热祛邪达外,佐以轻清清热透泄之品,使热入营分邪邪之热由外转气而出气入营分而得化解。常用的中成药有：复方青黛胶囊，荷叶丸。2.西药的用药思路西医学根据过敏性紫癜的发病原因,采用一系列针对病因的药物进行治疗。本种疾病主要亚型病理临床特征表现为以亚型iga素为介导的一种体液发生免疫紊乱,其主要亚型称为iga1由于导致人体内糖基化异常,使一种含有亚型iga1的体液免疫岛素复合物广泛部分沉积于人体皮肤、胃肠道及体内肾脏红小球系和毛细血管等重要部位,直接或间接引起局部水肿、出血和炎性细胞浸润，导致本病发生。如通过糖皮质激素药物直接或间接阻断患儿炎症细胞增高，从