一例腰椎间盘突出患者的用药指导方案一、设计背景(一）腰椎间盘突出的概述1、腰间椎盘突出发病原因腰椎间盘突出症主要与椎间盘退变、损伤、遗传、发育异常等因素进行相关，可通过手术方法治疗和非手术方式治疗来达到有效治疗研究目的，多数患者可以得到治愈。⑴椎间盘退变椎间盘退变是根本原因。随着年龄的增长，椎间盘逐渐退化。在退变的基础上，在应变积累和外力作用下，椎间盘破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出。在严重的情况下，神经被压迫产生症状。⑵损伤累积性损伤是椎间盘退变的主要原因。⑶妊娠妊娠期间身体整个韧带进行系统发展，处于一个松弛状态，腰骶部比平时承受更大的应力，增加了椎间盘突出的风险。⑷遗传因素有色人种患病率低。大约32%的20岁以下的青少年患者有积极的家族史。⑸发育异常腰椎骶化、骶管化和不对称小关节等骶椎先天性发育异常，使下腰椎承受异常应力，会增加椎间盘的损伤。2.腰椎间盘突出检查⑴X线平片1通常作为一个常规检查，在平片上还可以通过看到这些纤维环钙化、骨质增生、关节突肥大、硬化等退变的表现。⑵造影检查脊髓造影、硬膜外造影和椎间盘造影可间接显示是否存在椎间盘突出及其突出程度。⑶CT检查并且可以更好的显示脊柱骨性结构的细节。CT还可以观察椎间小关节和黄韧带。⑷磁共振成像(MRI)检查能清楚地显示出人体进行解剖知识结构的图像，对于腰椎间盘突出的诊断有极大帮助。MRI还可以识别椎管内其他占位性病变的存在。需注意的是，要观察矢状位片和横断位片，以便准确定位图像。⑸其他肌电图等电生理功能检查方法有助于腰椎间盘突出的诊断，并可以进行推断神经系统受损的节段。3.腰椎间盘突出诊断诊断依据：⑴症状：初期病变较轻，只能表现为背痛，严重时可持续功能变化，失禁：⑵体征：直腿抬高试验阳性、肌力下降、肌萎缩、腱反射异常等；⑶影像学表现:X线显示腰椎曲度变直、旋转，腰椎间隙变窄。CT或MRI显示突出椎间盘信号变暗。4.腰椎间盘突出并发症：⑴肌肉萎缩、下肢感觉丧失、肌力低下。⑵走路出现跨阈步态，鸭子步。⑶大小便功能障碍(活动不便）二、设计依据（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状石某女58家庭主妇类风湿性关节炎腰痛，坐骨神经痛，腹股沟岁株洲区或大腿内侧痛，尾骨疼痛（二）分析病情1.发病时间：2020年2.现状:腰痛，坐骨神经痛，尾骨疼痛23.发病诊断:椎间盘退变引发的腰椎间盘突出4.严重程度:中度5.是否有合并症状:类风湿性关节炎6.是否有既往用药史:有（三）临床治疗方案：据患者病情和病历资料，判断患者确实患有腰椎间盘突出，遵医嘱给予：1.雷公藤多苷片，用法为口服，一日3次，一次1片；2.布洛芬胶囊，用法为口服，一日2次，一次1粒。3.美洛昔康，用法为口服，一天15mg；4.氯唑沙宗，用法为口服，一日3次，一次2粒。（四）参考依据根据中国药典2020版二部、《药理学》、《临床医学概论》、《常见病用药指导》、药品说明书等相关文献资料。三、从病情入手确定用药指导方案（一）腰间盘突出的治疗原则腰椎间盘突出症的治疗方法有非手术疗法和手术疗法。在无禁忌症情况下，首先考虑非甾体类消炎镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊、美洛昔康等。伴有肌肉痉挛者可以使用肌肉松弛类药，如氯唑沙宗、替扎尼定等。如果存在神经水肿时可使用甘露醇等脱水剂。无禁忌症时可短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛。（二）针对于患者的症状，制定个体化用药方案患者有类风湿性关节炎、骨骼疼痛等症状，根据医生处方，确定使用如下用药方案：1.雷公藤多苷片：适应症：祛风解毒，除湿消肿，舒筋通络，有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用的功效。用于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎，肾病综合症，白塞氏三联症，麻风反应，自身免疫性肝炎等。不良反应：1、消化系统：口干、恶心、呕吐、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、黄疸、转氨酶升高；严重者可出现急性中毒性肝损伤、胃出血。2、血液系统：白细胞、血小板下降；严重者可出现粒细胞缺乏和全血细胞减少。3、泌尿系统：少尿或多尿、水肿、肾功能异常等肾脏损害；严重者可出现急性肾功能衰竭。4、心血管系统：心悸、胸闷、心律失常、血压升高或下降、心电图异常。5、生殖、内分泌系统：女子月经紊乱、月经量3少或闭经；男子精子数量减少、活力下降。6、神经系统：头昏、头晕、嗜睡、失眠、神经炎、复视。7、其他：皮疹、瘙痒、脱发、面部色素沉着。2.布洛芬缓释胶囊适用症：1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状，无病