教学目的一、成人高血压的判断标准:≥140/90mmHg神经调节：交感神经系统第一节抗高血压药物的分类4、肾上腺素受体阻断药：①β受体阻断药：普萘洛尔等。②α受体阻断药；哌唑嗪等。③α、β受体阻断药：拉贝洛尔。（三）钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等。（四）肾素-血管紧张素系统抑制药1、ACEI：卡托普利等2、AT1受体阻断药：氯沙坦等。（五）血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔第二节常用抗高血压药2.降压机制：⑴用药初期：通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少.⑵长期用药：①血管壁细胞内钠量减少，钠—钙交换↓，使胞内钙含量减少；②血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低；③诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽等。3、不良反应低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。长期应用要补钾。吲达帕胺1、作用利尿、钙拮抗。特点：降压作用强、作用持续时间长。2、应用单独应用治疗轻、中度高血压；可与其他降血压药合用增强疗效。3、不良反应较少，可有失眠、口干等。二、-受体阻断药⑶阻断外周交感神经末梢突触前膜的2受体，抑制正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。⑷中枢降压作用(5)能增加前列环素的合成。3.应用对轻、中度高血压有效，高血压伴有心绞痛者疗效好并能减少发作次数，心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也较好。4.不良反应心率减慢、诱发哮喘、骤停引起反跳等。美托洛尔、阿替洛尔三、钙通道阻滞药（钙拮抗药）3、应用适用治疗轻、中度高血压；与其他降血压药合用增强疗效。4、不良反应可见眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）（2）降压机制2、应用（1）各型高血压尤其是伴CHF、缺血性心脏病和糖尿病肾病的高血压；（2）慢性心功能不全3、不良反应（1）低血压见于开始剂量过大；（2）刺激性干咳与激肽在肺部积聚有关。（3）高血钾（4）对胎儿发育有影响，妊娠禁用。（5）其他有血管神经性水肿、皮疹、味觉及嗅觉缺损。选择性阻断AT1受体→阻滞AngⅡ介导的血管收缩、醛固酮释放、促心肌和血管平滑肌增殖等效应降压特点：1）口服起效快，作用维持久：24h平稳降压，3～6周后达最大效应2）不良反应较ACEI少：.较少引起干咳及血管神经性水肿；.仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠第三节其他类降压药降压机制：2.临床应用3.不良反应可见口干、嗜睡、头痛、便秘等，可引起水钠潴留，与利尿药合用可减轻。突然停药，可引起交感神经功能亢进现象等。甲基多巴与可乐定作用相似，能降低肾血管阻力，不影响肾血流量，适合伴有肾功能不全的高血压（二）α-受体阻断药（三）影响交感神经递质药利舍平（Reserpine，利血平）1、作用温和、缓慢而持久，可引起抑郁症。特别适合伴有情绪紧张的高血压，单独应用较少。2、降压机制选择性对交感神经末梢中的囊泡膜上的胺泵结合，抑制交感递质的再摄取，逐渐耗竭囊泡中的递质含量而发挥作用。（四）神经节阻断药美加明Mecamylamine阻断交感神经节而发挥强而快的降压作用。副作用多，现已少用。主要作用麻醉辅助药控制性降压。二、扩张血管药肼屈嗪Hydralazine选择性扩张小动脉的口服降压药，作用快、较强、短。适用于中度高血压的联合用药治疗。大剂量使用可引起全身性红斑性狼疮综合征。硝普钠Sodiumnitroprusside为强、快、短效的动静脉扩管药。临床主要用于静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰。使用时注意新鲜配制，避光使用。（二）钾通道开放药第四节抗高血压药物治疗的合理应用2.根据并发症选用药物：思考题