一例儿童中耳炎患者的药学服务方案一、设计背景耳主要包括外耳、中耳和内耳，中耳介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。中耳通过耳膜与外耳分开，并通过一个叫做咽鼓管的狭窄通道与鼻子和喉咙的后部相连。中耳炎则是指发生于中耳部位的炎症，病变可累及中耳全部或部分结构，患者可出现耳部疼痛、耳道分泌物、听力下降、耳鸣等症状。临床上中耳炎多是由于细菌或病毒感染所引起，该病好发于儿童，2岁—5岁是发病的高发阶段。中耳炎的分类较多，其中以分泌性中耳炎和化脓性中耳炎较为典型，临床常见。拟定通过本次毕业设计，进一步对中耳炎合理用药的用法用量、不良反应、用药注意事项等，掌握对治疗中耳炎在医院药房调配服务程序和处方调配要点。二、设计依据中耳炎常见于2--5岁的小朋友，对于小朋友来说听力是发育过程中至关重要的，为了减少中耳炎，科学的预防是可行的。（一）患者基本信息一位7岁的小朋友出现了耳朵听声音疑似听不清楚，每次在家看电视都喜欢把声音调到最大，一连几天都是如此，并且还感冒了，小朋友的父母认为孩子是否听不见，于是就带着小朋友来医院就医。（二）临床治疗方案医生根据症状给小朋友诊断为感冒引起的急性中耳炎：开出了头孢克肟分散片、甲钴胺片、波尼松片以及布地奈德喷雾剂等药物，遵医嘱给予头孢克肟分散片2盒，口服，每次0.1g，每天二次；甲钴胺片1盒，口服，每次0.5mg，每天二次；波尼松片5mg*18片，口服，每次5mg，每天三次；布地奈德喷雾剂1瓶。（三）参考依据根据《中国国家处方集》、《药学综合知识与技能》、药品说明书、中国医药信息查询平台等相关文献资料。三、设计方案（一）患者状态评估患者在来医院就医的时候有发烧、食欲不振和听力下降。在医生的评估下可能是中耳炎。（二）根据患者家属自述总结患者是儿童在来医院就医的时候有发烧、食欲不振和听力下降而且时间持续了几天。（三）向患者家属介绍疾病概要及用药原则1.疾病概要中耳炎可以分为化脓性和非化脓性中耳炎。（1）化脓性中耳炎：包括急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。①急性化脓性中耳炎主要症状是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。②慢性化脓性中耳炎在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。（2）非化脓性中耳炎：一般是指分泌性中耳炎，以中耳积液及听力下降为特征。多见于儿童，是儿童在上呼吸道感染后以耳闷胀敢和听力减弱为主呀症状。小朋友在有耳朵痛不明显的时候，并且说不太清楚，家长可以根据小朋友的行为习惯的改变来怀疑。2.用药原则：中耳炎在药物治疗时，单纯型以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等治疗中耳炎及外耳道炎等，来减少药物对耳道的伤害。（四）阐述各药物的药理作用与用药理由1.头孢克肟分散片药理作用：头孢克肟分散片属于第三代头孢菌素类，抗菌谱比较广，对部分G+菌及G-菌均具有抗菌活性，特别是对G+菌中的链球菌（肠球菌除外）、肺炎球菌，G-菌中的淋球菌、大肠菌、沙雷氏属、克雷伯氏属、流感杆菌、变形杆菌属等有较强的抗菌作用。其作用机制为抑制细菌细胞壁的合成，其作用特点因细菌的种类不同而不同，与青霉素结合蛋白（PBP）中PBP1（1a，1b，1c）以及PBP3有较高亲和性。头孢克肟分散片对各种细菌产生的β-内酰胺酶具有较强的稳定性。用药理由：本品适用于头孢克肟敏感的链球菌属（肠球菌除外）、肺炎球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌属等引起的细菌感染性疾病，对中耳炎与一定治疗作用。2.甲钴胺片药理作用：甲钴胺片是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要。用药理由：辅助其他药物来治疗。3.波尼松片药理作用：波尼松（属于糖皮质激素）有减轻和防止组织对炎症的反应、从而减轻炎症；抑制细胞的免疫反应，拖延过敏反应，减少T细胞向其他细胞转化来减轻原发免疫；可以对抗细菌内毒素对机体的刺激反应来减少细胞的死亡从而保护组织。用药理由：用于过敏性与自身免疫性炎症疾病。4.布地奈德喷雾剂药理作用：本品为糖皮质激素类药物，具有局部抗炎和抗过敏作用。用药理由：防止中耳炎引发的鼻炎。（五）各类药物使用的正确方法、不良反应和注意事项1.头孢克肟分散片服用方法：口服，每次0.1g，每天2次。不良反应：休克、过敏性症状、皮肤病变、血液障碍等。注意事项：本药为抗生素，在使用前原则上要确定敏感性，将剂