难治性高血压段红伟难治性高血压(RH)难治性高血压(RH)RH的危害8%（约亿），高血压知晓率、治疗率、控制率则分别为37.生活方式干预为共识，药物干预时机、方式无明确建议高血压病人两侧肾脏B超大小不对称ACEA、ARB诱发急性肾功能不全等概念：白大衣高血压（whitecoathypertensionWCHT）指病人仅在诊室测得血压升高而诊室外正常，即诊所高血压6%，相当治疗者未达控压目标（低于发达国家）家庭血压监测：家庭作业、病人参与、明确时段提高依从轻度高血压、老年人更易发生WCHT库欣综合征：与嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症同属内分泌性高血压；临床随访：家访、短信、门诊随访；年，欧洲的关于动脉粥样硬化病人的拉西地平应用研究（EuropeanlacidipinestadyonAtherosclerosisELSA)显示，药物干预（拉西地平或阿替洛尔）可使WCHT血压降低但24小时ABP或诊室外血压降低不明显（本为正常）；肾性高血压：应低盐饮食，首选ACEI或ARB联合其它药物治疗；肥胖：与高血压联系密切；有些认为WCHT已有代谢异常和靶器官损害；计算剩余药量：易于操作且较客观；＞300mg/g者，RH发生率可达48.RH因具有诊断的复杂性、治疗的困难性以及较差的预后等特性，愈发引起人们的关注难治性高血压（RH）预测因素与发病机制难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）RH的诊断难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）白大衣高血压难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）治疗依从性与RH主动脉缩窄：外科手术为根治方法；预测收缩压难以达标的因素包括：老年、肥胖、左室肥大、基线收缩压水平较高。Hosaka发现，WCHT者更易压抑自我情感，对周围环境存在适应障碍药物方面：服药种类及次数越少、治疗方案越简单，病人依从性越高；对合并持续性交感神经过度兴奋，α受体阻滞（多沙唑嗪）、β受体阻滞剂（奈必洛尔）或α、β受体阻滞剂阻滞剂（卡维地洛），也可作为第四线降压药物SHT心血管事件发生率、死亡率、全因死亡率、卒中率均高于WCHT；估算肾小球滤过率（eGFR）：≥60ml（2）的CKD病人RH发生率为15%；欧洲标准：其高血压协会—心脏协会家庭自测血压WCHT诊断标准：病人诊室收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，且家庭自测血压＜135/85mmHg与左心功能不匹配的发作性肺水肿；标准：目前强调用动态血压（ABP）来诊断WCHT；Hosaka发现，WCHT者更易压抑自我情感，对周围环境存在适应障碍＞300mg/g者，RH发生率可达48.加强随访、健康教育，促进生活方式的改善，通过病人治疗依从性原发性醛固酮增多症病人，应该做肾上腺CT常规筛查（肿瘤等）肥胖：与高血压联系密切；难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）RH的治疗对策难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）谢谢观看！感谢观看