静脉血栓(VTE)防治解读VTE：深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PTE)VTE—值得重视的问题致死性PEDVT所带来的严重后果远期并发症VTE流行病学VTE是人类健康的严重威胁国内流行病学数据：DVT高危人群发病率与欧美相当VTE发病率逐年上升VTE的发病率与年龄密切相关VTE患者死亡风险增高DVT常见原因VTE的预防至关重要！VTE的一级预防VTE的治疗及二级预防VTE一级预防措施物理预防方法间歇充气加压装置梯度压力弹力袜警惕VTE的早期表现诊断DVT的常见辅助检查临床DVT可疑DVT治疗的手段年胸科医师学院(ACCP)AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(9thEdition)——Chest;133:454-545年欧洲心脏协会（ESC）Guidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism——EuropeanHeartJournal;29:2276–2315英国皇家医学会NICEguidanceonreducingtheriskofvenousthromboembolisminpatientsadmittedtohospital——JRSocMed,June1,;103(6):210-212.胸科医师学会抗栓指南第9版(ACCP9)抗凝治疗的目的年ACCP抗栓治疗和预防指南的特点ACCP9抗栓指南：循证级别IA级推荐明显减少ACCP9-对手术患者进行CapriniVTE风险评分ACCP9根据Caprini评分对普外科*、整形外科患者进行VTE风险分层ACCP9外科患者VTE预防策略ACCP9指南明确指出低分子肝素为骨科大手术后VTE优选预防药物增加出血风险GoldhaberSZ,etal.Chest;141;e419S-e494SVTE的发病率随年龄变化呈指数增长，在年龄>80岁的患者中VTE发病率高达500/10万深静脉血栓形成后综合征（PTS）Chest;141;e227S-e277S.1989;82:203-205.重大创伤,包括CNS外伤级别症状性VTE(%)OtherPatients中度风险:低分子肝素,LDUH,orIPC(2C)对于有高度血栓栓塞风险的患者，建议在VKA治疗中断期间应用桥接治疗（应用LMWH桥接）。,Chest1999对于无诱因的下肢近端DVT为首发VTE，且出血风险为高度的患者，推荐3个月的抗凝治疗，优于不延长抗凝治疗（1B级）。长期维持抗凝治疗/二级预防2007;5(4):692-699.PrandoniP,etal.Chest;141;e419S-e494S非骨科手术患者危险分层普外、胸外、血管外科手术VTE预防不建议下肢超声筛查(2C)不建议常规预防IVC滤器(2C)心外科手术术后恢复期短:IPC(2C)术后恢复期长:IPC联合低分子肝素或者LDUH(2C)胸外科手术VTE预防开颅术和脊柱手术VTE预防对于VKA相关大出血的患者，建议应用4因子凝血酶原复合物浓缩剂（PCC）来快速逆转出血，而不是应用血浆。需待华法林起效后停用肝素类注射用抗凝剂。,Chest1999对于有高度血栓栓塞风险的患者，建议在VKA治疗中断期间应用桥接治疗（应用LMWH桥接）。VTE—值得重视的问题Chest;141:e278S-e325S大多数胸外,脊柱肿瘤(Grade2C)非口服抗凝药物的应用时间英国皇家医学会变化:从血栓领域专家到“循证医学专家”常规抗凝治疗的类型和强度高度风险肿瘤患者:低分子肝素orLDUH,颅骨切开术,抗凝是VTE治疗的基石临床方案：根据不同危险分层进行治疗ACCP9-常用抗凝剂推荐ACCP9-急性DVT非口服药物治疗的选择药物选择的比较ACCP9对于怀疑急性DVT患者非口服药物的选择非口服抗凝药物的应用时间52DVT标准抗凝治疗方案急性DVT治疗--为何需要肝素类+VKA联合用药？ACCP9急性VTE的初始治疗推荐ACCP9指南推荐：需要长期抗凝治疗、以防血栓复发的情况ACCP9-急性DVT患者治疗时程的推荐ACCP9-急性DVT患者治疗时程的推荐ACCP9-急性DVT患者治疗时程的推荐ACCP9-对于急性DVT患者治疗时程的推荐ACCP9-对于急性DVT患者治疗时程的推荐对于伴有活动性癌症的DVT患者，如果出血风险为低度或中度，推荐长期抗凝治疗优于为期3个月的抗凝治疗（1B），如果出血风险为高度，我们建议延期抗凝治疗（2B）说明：所有接