中医内科学课件第四章黄疸精品（优选）中医内科学课件第四章黄疸精品1、以目黄身黄小便黄为其证候特征，其中尤以白睛发黄最为突出。2、发黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之盛衰。3、三黄特征（1）阳黄：黄色鲜明如橘，伴发热、口渴、苔腻。（2）阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔白腻（3）急黄：黄疸急重，其色如金，伴高热烦渴，神昏谵语，衄血尿血发斑。目黄一、《内经》首先提出了黄疸病名并阐述其临床特征病因病机。《素问.平人气象论》：“溺黄赤，安卧者，黄疸；……目黄者，曰黄疸。”《灵枢·论疾诊尺》：“身痛色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”二、《伤寒论》及《金匮要略》对黄疸的病因病机和治疗大法作了详细的论述《伤寒论》将黄疸的病因归结为湿热、寒湿、瘀血、火邪四个方面，尤其强调湿热与寒湿的重要性；《金匮要略》强调“黄家所得，从湿得之”的病因学，提出了“但利其小便”、“当以汗解之”、“当下之”、“于寒湿中求之”等治疗原则。三、《诸病源候论》在黄疸阴阳属性的分类上，首先引入“阴黄”这一概念，并创立了“急黄”四、《丹溪心法》强调黄疸都是湿热为患，不必分五种五、《景岳全书》创立了“胆黄”之说《景岳全书·杂证谟·黄疸》说“盖胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。”六、《瘟疫论》及《沈氏尊生书》提出“瘟黄”的概念《沈氏尊生书·黄疸》篇中说“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称为瘟黄，杀人最急。”第一部分：概述第一部分：概述第二部分：病因病机中医内科学课件第四章黄疸精品均有肌肤发黄的临床表现，均有气血耗伤的相似病机大黄：泄热逐瘀，荡涤胃肠瘀热，与茵急黄：由疫毒引发，热毒炽盛，内陷营血所①主症：身目俱黄，黄色鲜明六、《瘟疫论》及《沈氏尊生书》提出“瘟黄”的概念发黄的病理关键：湿蒸热郁茵陈：清热利湿退黄；2．病史：肝炎接触史、有害药物接触史、酗酒史、家族史4、黄疸实质防止向鼓胀、昏迷、呕血等变证发展。白背叶根、板蓝根；血败源于精不化血——淫羊藿、巴戟天等温补命门脾虚较甚——黄芪、山药、薏苡仁、茯苓基本病机：①胆汁不循常道而外溢；阴黄寒湿温化寒湿第二部分：病因病机茵陈滑石木通菖，③舌象：舌质红，苔厚腻微黄畏寒肢冷，大便溏薄③促三利（利胆、利尿、利便）湿浊不著——去石苇、瞿麦、葶苈子,加川楝子；急黄：由疫毒引发，热毒炽盛，内陷营血所结合胆红素为主黄疸2、发黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之基本病机：①胆汁不循常道而外溢；①主症：身目俱黄，黄色鲜明②兼症：脘闷腹胀，食欲减退，神疲体乏，淡，伴有心悸气短乏力，头晕目眩，舌肝前性黄疸（溶血性和非溶血性）阴黄寒湿温化寒湿白术、甘草：健脾和胃。病机小结：1.主要病邪：湿邪2.基本病机：①胆汁不循常道而外溢；②化源不足，血败不华.3.发黄的病理关键：湿蒸热郁4.病变的脏腑：主要在肝胆和脾胃病机小结：病机的演变：疫毒之邪急黄湿从热化阳黄湿从寒化阴黄血败不华虚黄第三部分：诊断4、黄疸实质其实质是血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸。μmol/L)5、诊断黄疸注意事项要在自然光线下进行要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加）A.球结膜下脂肪沉着B.大量进食含β-胡萝卜素较多的食物C.使用新生霉素，产生一种无害色素隐性黄疸（血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L)西医学黄疸分类黄疸诊断思路第四部分：黄疸西医回顾第三部分：鉴别诊断第三部分：鉴别诊断辨黄疸种类阳黄：湿热所致，其黄色鲜明如橘，伴有发热、小便短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。阴黄：由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其黄色晦暗，伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓辨黄疸种类急黄：由疫毒引发，热毒炽盛，内陷营血所致，其起病急，黄色如金，伴有身昏谵语、壮热烦渴，舌质红绛，脉弦细数或洪大虚黄：由血败不能华色所致，其目黄身黄而色淡，伴有心悸气短乏力，头晕目眩，舌质淡，脉细弱。辨湿热孰轻孰重（阳黄）热重于湿：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，大便燥结，苔黄腻，脉弦数；湿重于热：身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微黄，脉弦滑。辨寒湿与瘀血（阴黄）脾胃虚弱：寒湿内阻：黄色晦暗不泽，或如烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉濡缓；瘀血阻滞：黄色晦暗，面色黎黑，舌质紫暗，多见瘀斑，或见胁下积块，脉弦涩。治疗原则—祛邪扶正治疗大法—祛湿利小便阳黄清热利湿急黄清热解毒凉血（攻下、开窍）虚黄健脾生血柔肝阴黄寒湿温化寒湿瘀血化瘀退黄1．热重于湿辨证依据①主症：身目俱黄，黄色鲜明②兼症：发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，