中医内科学悬饮1概述[沿革][范围][证候特征][病因病机]对于胸水不多或体质差者，可用瓜蒌薤白汤、小陷胸汤、苇茎汤泻肺利水、通阳散结。胸腔积液多为渗出性胸膜炎所致，根据其胸胁胀痛，咳嗽加重，呼吸气急等临床特点，一般本病属于中医悬饮范畴，近年来不少学者进行辨证施治取得不少进展。②起病有急有缓，多数出现恶寒发热，气急胸痛等症。作者曾用十枣汤或控涎丹治疗本病，疗效仅在10%～50%，后按痰瘀同治法治疗16例，方用瓜蒌、百部各15克，黄芩、半夏、川芎、炮山甲、白芥子各10克，葶苈子12克，甘遂、大戟各克（煨），皂刺10～20克，一般服药4～10剂，胸炎即消失。自2日前又增寒热，咳逆气急，口苦咽干，舌边红，苔薄黄腻，脉弦滑。因痰饮总属阳虚阴盛，本虚标实之证，故治疗当以温化为原则。胸胁闷痛加瓜蒌皮、枳壳、郁金。随访二年内，均无复发[上海中医药杂志，1983；“太阴在泉……湿淫所胜，……民病积饮……”“太阴所胜，……饮发于中”（《素问·至真要大论》）“土郁之发，……饮发注下”（《素问·六元正纪大论》）“太阴司天，……湿气变物，水饮内积，中满不食”（《素问·五常政大论》）“太阴所至，为积饮否隔”（《素问·六元正纪大论》）②仲景《金匮要略》首创痰饮病名，有“痰饮”专篇论述。患者自诉右侧胸胁胀痛，咳嗽，转侧时加重，病侧肋间胀满，视之略有隆起。结炎汤系《金匮要略》中悬饮主方葶苈大枣泻肺汤合支饮主方泽泻汤加茯苓、桑皮、黄芪、陈皮。邪犯胸肺主要症状：寒热往来，身热起伏，汗少或发热不恶寒，有汗身热不解，咳嗽少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸转侧时疼痛加重，心下痞硬，干呕口苦，咽干，舌苔薄白，或黄，脉弦数。高热汗出不解，咳嗽气粗，去柴胡，合入麻杏石甘汤。①饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，故其治疗宗《金匮要略》提出的“病痰饮者，当以温药和之”的原则。②起病有急有缓，多数出现恶寒发热、气急、胸痛等症。[浙江中医学院学报，1983；[诊断]6辨证论治[治疗原则][分型论治]右侧胸胁咳嗽引痛1月，发热2天入院。治法：逐水祛饮。咳嗽痰多加浙贝、杏仁；“太阴在泉……湿淫所胜，……民病积饮……”“太阴所胜，……饮发于中”（《素问·至真要大论》）“土郁之发，……饮发注下”（《素问·六元正纪大论》）“太阴司天，……湿气变物，水饮内积，中满不食”（《素问·五常政大论》）“太阴所至，为积饮否隔”（《素问·六元正纪大论》）②仲景《金匮要略》首创痰饮病名，有“痰饮”专篇论述。以清热化痰，宽胸开结，攻逐水饮。治当消补兼施，饮热相杂者又当温凉并用。①胸胁胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，气短息促等为悬饮的证候特征。阴虚内热主要症状：呛咳时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。基本方药：苇茎、苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、杏仁。饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行。久痛不已，痛势如刺，加桃仁、红花、归须、赤芍、乳香、没药；饮有积蓄于体内的特点；在表者宜温散发汗，在里者宜温化利水，正虚者宜补，邪实者当攻，如属邪实正虚；①饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，故其治疗宗《金匮要略》提出的“病痰饮者，当以温药和之”的原则。处方举例：香附10克，旋覆花6克（包），苏子10克，降香3克，郁金10克，柴胡5克，枳壳5克，半夏6克，陈皮6克。[转归预后][教学参考]谢谢观看！感谢观看