危重病人识别与处理（优选）危重病人识别与处理急诊：临床医学的最前沿B、大出血（Bleeding）（2）开放气道——保持呼吸道畅通救命第一，先稳定病情再弄清病因——适用于任何急危重症：降阶梯思维与先救命后治病目标：四到位----防范纠纷的关键A项：急性生理学评分（APS）（见图）(emergencypatient)一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；善于观察病人家属对病人的态度或平均动脉压＞70mmHg—建立静脉通路判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道救命第一，先稳定病情再弄清病因正常60~100次/分、有力；C、A、U、S。根据病情采取相应的救治措施，如有生命危险立即抢救内容提要首要思路：降阶梯思维“降阶梯”思维必须遵循的流程抢救室“宽进严出”原则特殊人群“高危假定”原则及时“会诊”原则外出检查“病情评估”及预案原则医患沟通“充分”原则诊疗措施“到位”原则主诉“肯定”原则（宁可信其有，不可信其无）说、做、记“统一”原则急诊医师必须掌握技能急诊医师必须具备的能力---敏锐的观察力急诊医师必须具备的能力---全面分析能力急诊医师必须具备的能力---强烈的自我保护意识急诊医师必须具备的能力---强烈的自我保护意识内容提要目标：四到位----防范纠纷的关键内容提要“急危重症”通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。急危重症救治工作的内容是对患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。7、严重的酸碱平衡及代谢紊乱严重的酸血症、碱血症、高/低钾血症、高/低钠血症、高/低血糖症及其并发症等。有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡内容提要急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。生命八征（1）5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。6、瞳孔（A）：正常直径2--5mm毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者肾功能衰竭。8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC。生命八征（2）综合评分系统——危重患者的评价意识障碍GCS昏迷分级计分法APACHE