安医大护理学院护理学基础教案课题吸痰法及其标本的采集课型实验课学时3教学目标1、掌握各种协助患者排痰的技术，做到态度认真、操作规范2、熟悉痰标本及咽拭子标本采集的方法及注意事项重点1、促进排痰技术2、吸痰法难点1、有效咳嗽2、吸痰法教学方法讲授、小组讨论（病例讨论、问题讨论）、演示、回示讲评、分组练习、PBL教学、教学资源教材：李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006VCD片、幻灯片、参考文献姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2007王兆霞.人工气道患者开放式气管内吸痰的研究进展[J].中国实用护理杂志，2007，23（1）：69-71李晓兰.人工气道吸痰的护理进展[J].临床护理杂志，2007，6（4）：63-65周秋玲，陈咏梅等.经鼻导管插管患者吸痰方法研究[J].齐鲁护理杂志，2007，13（13）：34-35授课对象本科护理专业2006级教学过程/教学内容教学活动时间分配【组织教学】【旧知识/前提知识回顾】【导入新课/引言】【教学目标】【新课教学】第八章生命体征的评估与护理第四节呼吸的评估与护理病例一、清除呼吸道分泌物的护理措施（一）有效咳嗽：1、双手稳定地按压胸壁下侧，提供一个坚实地力量，有助于咳嗽2、病人取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头用两肋夹紧，深吸气后屏气，然后病人用腹肌用力及两手抓紧支持物，用力作爆破性咳嗽。（二）叩击：病人取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状态，即手背隆起，手掌中心空，手指弯曲，拇指紧靠食指，有节奏的自上而下，由外向内轻轻叩打。不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打。（三）体位引流：1、体位：病人患肺处于高处，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出。2、嘱病人间歇呼吸并尽力咳嗽，护士轻叩相应部位。3、给予蒸气吸入、超声雾化吸入、袪痰药。4、每日2～4次，宜选择在空腹时进行。每次15～30分钟。5、监测：病人的反应；引流液的色、质、量。（四）吸痰法概念1、目的2、评估3、准备4、操作步骤（1）核对（2）调节负压：成人40－53.3kPa(300-400mmHg);儿童＜40kPa（3）检查患者口腔、鼻腔（4）体位（5）试吸（6）吸痰（7）抽吸（8）观察（9）安置患者（10）整理用物（11）记录5、注意事项（1）吸痰前检查电动吸引器性能是否良好（2）严格执行无菌操作，每吸一次痰应更换吸痰管（3）吸痰动作轻柔，防止损伤呼吸道黏膜（4）痰液粘稠时，咳配合扣击、蒸汽吸入、雾化吸入（5）贮液瓶内戏出液应即使倾倒，不超过2/3（6）每次吸痰时间＜15秒，以免造成缺氧二、标本采集（一）痰标本的采集1、目的：2、评估：3、准备（1）常规痰标本：痰盒（2）痰培养标本：无菌集痰器、漱口溶液200ml（3）24h痰标本：容积约500m的清洁为广口集痰器4、实施：常规痰标本：（1）清晨未进食前先漱口，数次深呼吸后用力咳出（2）适当体位，由下而上扣击，连接吸引器和吸痰管，按吸痰法吸痰痰培养标本：（1）先用漱口液漱口，再用清水漱口（2）同前，用无菌集痰器收集24h痰标本集痰器内加少量清水，清晨醒来未进食前漱口后第一口痰，到次日晨未进食前漱口后第一口痰结束，全部吐入集痰器，不可吐入唾液、漱口水、鼻涕等5、评价（二）咽拭子标本的采集1、目的2、评估：3、准备：无菌咽拭子培养管、酒精灯、等填写检验单4、实施点燃酒精灯，嘱病人发“啊”音，暴露咽喉部，必要时可使用压舌板，用长棉签擦拭腭弓两侧、咽、扁桃体的分泌物，消毒试管口后将棉签插入，塞紧，贴好化验单，标本送检记录5、评价：标本无污染，病人无不适【总结回顾】【课外作业】讲授展示病例，小组讨论发言讲授，请学生配合示教讲授、示教讲授请学生回示吸痰法操作讲授讲授小结学生练习吸痰、吸氧及生命体征测量操作，纠错3min5min12min15min5min（第一节课）15min10min8min7min(第二节课)40min(第三节课)