骨质疏松症的综合治疗骨质疏松症的定义骨质疏松症的分类骨质疏松症的病因（1）内分泌因素：能导致骨质疏松的激素有多种，如雌性激素、甲状旁腺激素、降钙素、皮质类固醇激素及生长激素等。其中性激素起主要作用，尤其对妇女的影响更明显。（2）营养因素：蛋白质、钙、磷、镁、维生素C、维生素D以及微量元素氟、锌等与骨的代谢有密切的关系。（3）废用因素：正常情况下，人体的骨骼在外力的负荷作用下，肌肉发达，骨的生长加快使骨骼变得致密坚硬。而当这种外力的作用消失时，骨骼受到的刺激减少，正常骨的代谢遭到破坏，破骨细胞相对活跃，造成骨骼中的钙溶出，最终导致骨质疏松。（4）疾病因素：一些全身性的疾病如甲状旁腺功能亢进、糖尿病、肝肾疾病、类风湿性关节炎、免疫功能低下性疾病以及长期使用皮质激素及抗癫痫药物，都可以引起骨质疏松的发生。（5）其他因素：酗酒对骨有直接毒性作用。吸烟能增加肝脏对雌激素的代谢以及对骨的直接作用，另外还能造成体重下降并致提前绝经。长期的大强度运动可导致特发性骨质疏松症。骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的诊断：对骨质疏松症的检测归纳有三种方式：(1)物理诊断(2)骨形态计量学诊断(3)生化诊断。在物理诊断方面，主要包括Ｘ线片和骨密度的定量测定二种方法。目前，国际上多采用双能量Ｘ线骨密度测定法（ＤＥＸＡ），其性能好，测量精度高，可对全身骨骼的骨量进行测定。归纳起来，骨质疏松的诊断程序如下：骨质疏松的诊断程序：1.根据病人的年龄、性别、形体及症状，用生理年龄预诊法作出初步诊断。如一位50岁妇女出现腰背痛，就要考虑可能有绝经后骨质疏松症的存在。2.进行骨密度的检查，根据测量结果来判断是否患有骨质疏松症及严重程度。3.配合生化检查等手段作鉴别诊断，判定是原发性骨质疏松还是继发性骨质疏松症。骨质疏松症防治的基本原则骨质疏松常用治疗药物（一）促进骨钙形成药物碳酸钙每1g含元素钙400mg，在胃内经胃酸(主要是盐酸)作用转变为可溶性钙盐，才能吸收，如果胃酸不足，可导致钙吸收不理想，而老年人中多数胃酸分泌不足，因此，本品在老年人中的生物利用度尚有待进一步研究。枸橼酸钙每1g含元素钙212mg，较碳酸钙容易吸收，可适用于老年患者，研究还表明，应用本品后尿中草酸钙结晶和肾结石的形成减少。乳酸钙每1g含元素钙130mg，水溶性较好，但钙含量较低，需要服用多片，不甚方便。葡萄糖酸钙每1g含元素钙90mg，水溶性较好，但钙含量低，服用量大。活性钙多数经高温处理，活性成分水溶液呈较强的碱性，对机体的影响有待进一步研究。维生素D及其衍生物：主要有维生素D2、维生素D3、骨化二醇、骨化三醇、双氢速甾醇，本类药物可促进钙的吸收，并可协同甲状旁腺激素、降钙素的作用，使旧骨释放磷酸钙，提高血钙、血磷浓度，促进骨钙化和骨细胞功能。由于维生素D在体内容易蓄积，容易发生维生素D中毒，表现为高钙血症、高尿钙，甚至脏器结石，因此服用此类药物应严格指征，需要定期测量尿钙。(二)抑制骨吸收的药物雌激素有雌二醇、雌二醇甲酯、炔雌醇等以及复方制剂如结合雌激素、共轭雌激素等。目前应用较多的是结合雌激素，其一般最低有效剂量为每日0.625mg，生理绝经者最好定期补充孕激素。降钙素具有抑制破骨细胞活性的作用，降低骨吸收，增加骨矿质含量，还具有镇痛作用，可适用于不宜用激素替代治疗及骨更新率高的老年骨质疏松患者。双瞵酸盐有降低破骨细胞的作用，减少骨吸收面积，减轻骨痛，改善骨组织学征象。常用药物有依替膦酸钠、阿仑膦酸钠、氯膦酸盐等。(三)促进骨细胞形成的药物硝酸镓(GalliumNitrate)动物研究表明本品可以进入骨代谢活跃区，抑制骨吸收，促进骨形成，使骨矿质含量增加，对骨的蛋白形成有促进作用。试用于骨质疏松的防治，本品对肾脏有毒性，应低浓度静脉滴注，肾功能障碍、48h内使用过氨基糖苷类药物者不宜应用。锶盐也具有促进骨代谢，促进骨形成的功能，试用于骨质疏松，目前临床资料尚不多。甲状旁腺激素(ParathyroidHormone)为84个氨基酸的多肽，对骨细胞的代谢发挥了重要作用，可以促进骨形成，减少骨吸收，增加骨强度。已有重组甲状旁腺激素上市。(四)中药骨质疏松症的综合治疗4依磷片（即依替膦酸二钠片），骨代谢调节药，能抑制人体异常钙化和过量骨吸收，减轻骨痛。口服每次0.2克，日2次，两餐间服用。5鲑降钙素，具有抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，因而可降低血钙。主要用于治疗老年骨质疏松症，绝经后骨质疏松症，皮下或肌肉注射。6骨肽注射液，具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉淀，防治骨质疏松，具有抗炎、镇痛作用。肌肉注射，每次2ml，每天一次，20～30日为一个疗程，亦可在痛点和穴位注射。静脉滴注